大劑量厄貝沙坦治療老年慢性心力衰竭的臨床療效和安全性分析

謝 翔，陳 蓉 (.天津市市直機關門診部藥劑科，天津 30006;.天津市天津醫院藥學部，天津 300)

慢性心力衰竭(CHF)是一種常見的心血管重癥。CHF 在治療后，常反復發作，預后較差。隨著對CHF 發病機制進一步探討，臨床上治療CHF 的主要治療手段是血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑(ARB)。厄貝沙坦是一種AngⅡ受體抑制劑，能抑制醛固酮的釋放和血管的收縮。本文為研究大劑量厄貝沙坦在臨床上治療老年CHF 患者的療效，對68 例患者進行試驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取68 例在我院內科于近一年接收的老年CHF 患者，依照有關心力衰竭的診斷標準對患者進行診斷，入選標準:心功能分級在級Ⅲ以上者;左室射血分數(LVER)在40%以下;無合并慢性肺部疾病、瓣膜性心臟病、肺動脈高壓、由心律失常引起心衰等患者;排除血肌酐值大于225 μmol/L患者。其中68 例患者，男34 例，女32 例，年齡為60 ～76 歲，平均為(67.8±5.4)歲。將被研究的68 例老年CHF 患者平均分為研究組34 例和對照組34 例，在對照組34 例老年CHF 患者中，男19 例，女15 例，這34 例患者的年齡為60 ～775 歲，平均為(66.9±4.2)歲，在研究組34 例老年CHF 患者中，男17 例，女17 例，這34 例患者的年齡為63 ～76 歲，平均為(68.1±4.3)歲。人數均為34 例的兩組老年CHF 患者在臨床基本資料上比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者每天均口服一次40 mg 的氟伐他汀膠囊和80 mg 的阿司匹林。對照組34 例老年CHF 患者采用常規劑量的厄貝沙坦，具體有:75 mg/d 是服藥的初始劑量，在服藥一周后，將劑量調至150 mg/d。研究組34 例老年CHF 患者采用大劑量厄貝沙坦，即:75 mg/d 是該組患者的初始服藥劑量，在服藥1 周后將厄貝沙坦的劑量調至450 mg/d。60 d 是兩組老年CHF 患者的服藥周期。對患者在治療前后的心功能分級的改變情況以及臨床癥狀進行觀察記錄。

1.3 療效判定:患者在治療后心功能改善1 級，并且患者CHF的臨床癥狀有所減輕為有效。患者在治療后心功能改善不小于2 級，且患者CHF 的臨床癥狀明顯好轉為顯效。患者在治療后，心功能無改善，CHF 病情無好轉甚至加重為無效。

1.4 數據處理方法:文中數據采用SPSS17.0 進行處理，以百分比表示計數資料，以χ2檢驗，當P ＜0.05 時，差異具有統計意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較:在60 d 治療后，采用大劑量厄貝沙坦治療的研究組在總效率方面較對照組要高，具有統計意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較(例)

2.2 兩組不良反應比較:在60 d 的治療中，兩組均未發生嚴重不良反應包括嚴重干咳、血鉀異常、血管性水腫等。研究組有1例在短時間內出現內血壓較低現象，但未達到停藥標準，經對癥處理后，已至正常水平。

3 討論

老年慢性心力衰竭，其并發率隨著老齡化的加劇，而不斷上升。老年CHF 患者的病情復雜，心肌損傷較為嚴重，在治療后預后效果較差，常反復發作，因此患者的心理壓力及經濟負擔較重，生活質量較差。臨床上，尋找安全性高且能有效治療老年慢性心力衰竭的藥物，是內科醫生所關注的事項。厄貝沙坦是一種AngⅡ受體抑制劑，能選擇性的將AngⅡ的AT1受體阻斷，對由AT1受體激活所產生的生理效應包括壓力感受器敏感性增加、動脈血管收縮、血壓上升、交感神經興奮等具有拮抗作用，從而對AngⅡ的促生長具有抑制作用，其對收縮的阻力血管具有擴張作用;對腎臟AT1具有抑制作用，能降低血容量，進而將心臟負荷量減輕;對醛固酮的合成有阻斷作用，使水潴留、鈉現象明顯減輕［1-2］。此外，厄貝沙坦能減少心律失常的發生，能有效改善預后效果。本文中將大劑量厄貝沙坦應用于研究組并對比采用常規劑量厄貝沙坦的對照組，結果顯示，采用大劑量厄貝沙坦治療的研究組在總效率方面較對照組要高(P ＜0.05)，具有統計意義，且發生并發癥情況較少。

綜上所述，大劑量厄貝沙坦能有效治療老年慢性心力衰竭患者，且不良反應少，值得于臨床推廣。

［1］ 喬 龍.大劑量厄貝沙坦治療老年慢性心力衰竭的臨床療效和安全性分析［J］.中國老年學雜志，2011，7:1140.

［2］ 呂大軍，侯齊霞，張 嵩.大劑量厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的臨床評價［J］.海峽藥學，2012，24(12):128.