羅庫溴銨用于老年腹腔鏡膽囊手術患者麻醉中的效果及安全性

陳燦棟，黃曉鳴，蔡政杰 (廣東省廣州市花都區人民醫院，廣東 廣州 510800)

作為一種微創手術，老年患者腹腔鏡膽囊手術對患者的腹腔干預少、創傷小，術中術后出血快，此外好具有手術恢復快的特點，具有良好的臨床效果，已被廣泛應用于老年患者膽囊性疾病的臨床治療中，并取得了不錯的效果。由于老年人身體狀況較差，在進行手術時，選擇合適的麻醉藥物對于老年人手術的安全進行以及后續過渡期的安全度過具有重要的意義［1］。為進一步探討羅庫溴銨在老年腹腔鏡膽囊患者中的應用效果及安全性，特對我院手指的患者臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013 年1 月～2014 年6 月間收治的74 例無嚴重心肺疾病的老年腹腔膽囊手術患者作為研究對象進行臨床研究，其中男43 例，女31 例，患者的年齡為60 ～83歲，平均為(72.7±4.2)歲。

1.2 麻醉方法:在對老年腹腔膽囊手術患者進行手術前，給予患者0.5 mg 阿托品和0.1 g 魯米拉肌內注射;泵注3 mg/kg·h雙異丙酚+0.05 μg/kg·min 瑞芬太尼，并給予患者2 ～3MAC七氟醚吸入，維持麻醉深度;并對患者靜脈滴注1.5 ～2.0 mg/kg雙異丙酚+0.2 mg 芬太尼加0.6 mg/kg 羅庫溴銨，行麻醉誘導。

1.3 觀察指標:術中對患者的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)進行隨機監測，對患者插管前、插管后15 min HR、MAP 進行詳細記錄，并運用化學法光法檢測去甲腎上腺素(NE)濃度以及血漿皮質醇(Co)濃度。對患者進行插管、拔管時出現體動、惡心、嘔吐以及咳嗽與否進行細致觀察，在手術結束后，醫院委派專門人員對患者進行隨訪，對患者表現出聲嘶、腹痛以及咽痛和肌痛與否進行細致觀察。

1.4 統計學分析:數據均采用雙錄入法輸入Excel 表格，插管前后患者MAP、HR、Co、NE 等結果以均數±標準差(x±s)表示，采用統計學軟件SPSS20.0 處理，兩兩比較采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

使用羅庫溴銨的臨床總作用時間為50 min，并且使用此藥物，在老年患者進行腹腔鏡膽囊手術40 min 內不需要向患者追加肌松藥，使用效果良好。且插管前、插管后15 min 內MAP、Co和NE 以及HR 比較，差異無統計學意義(P ＞0.05) ，在實施手術完畢后，患者無支氣管痙攣、低血壓等等不良反應。插管前、插管后血壓及心率變化，見表1。

表1 插管前后患者心率等相關指標比較

表1 插管前后患者心率等相關指標比較

時間 (m MmA H P g)(次H/R min)(μ Cg o/L)(μ Ng E/L)插管前88.6 ±8.5 80.3±9.5 156.7±65.1 0.35±0.19插管后15 min 91..8±10.8 82..8±6.6 162.4±78.5 0.36±0.50 t 值 1.849 1 1.375 5 0.518 3 0.173 4 P 值0.052 5 0.083 2 0.604 9 0.862 6

3 討論

隨著近年來醫療技術的不斷發展與創新，新時期的腹腔鏡技術在臨床應用中不斷發展，也使得患者對于微創技術的要求不斷提高，作為微創手術中的一種，腹腔鏡膽囊切除手術具有很多的優點，比如術中術后出血少、對患者腹腔干擾以及術后恢復快等，適合廣大老年膽囊良性疾病患者。老年患者年齡大，身體條件較差，在進行手術以后的恢復也讓比較慢，并且相比于年輕人，老年人手術后的并發癥概率明顯要高，所以，在進行老年患者的腹腔鏡膽囊手術過程中，選擇合適的麻醉藥使老年患者安全度過圍手術期進顯得尤為重要［2-3］。

肌松藥是麻醉中常用的輔助藥物，可作用于神經肌接頭，阻斷神經沖動向骨骼肌傳遞，使肌肉松弛。臨床中常用的肌松藥有去極化型和非去極化型兩大。理想的肌松藥應當有血流動力學穩定以及起效快和抗膽堿酯酶藥可使麻醉作用逆轉的等良效［4-5］。去極化型肌松藥臨床常用的為琥珀膽堿，其作用快、持續時間短，靜脈滴注后可迅速被血漿中的假膽堿酯酶水解，先引起短暫的肌束震顫，1 min 之內即可出現肌松效果，2 min時作用達到高峰，產生較好的插管效果，但可引起窒息、眼內壓升高、血鉀升高等不良反應，大劑量還可導致呼吸麻痹，甚至出現休克現象，因此臨床麻醉中所使用非去極化型肌松藥。非去極化肌松藥又稱競爭性肌松藥，多為天然生物堿及其類似物，可與接頭后膜上的受體結合，但不激動受體，競爭性阻斷ach 的去極化作用，松弛骨骼肌，臨床中常用的有筒箭毒堿、泮庫溴銨、維庫溴胺、阿屈可林等，其中維庫溴銨是一種中時效非去極化肌松藥，靜脈滴注后1 min 內可顯效，3 ～5 min 可達高峰，其肌松效果較氯化筒箭毒堿強3 倍，且不引起肌纖維成束顫和心率增快，無阻斷迷走神經作用，是一種相對較為理想的肌松藥［6-7］，用于老年腹腔鏡膽囊手術中對心血管不良反應小，麻醉起效快，并且麻醉的全過程中無組胺釋放，可有效保證老年患者手術過程中血壓、心律的穩定性，促進老年患者手術的順利進行［8］。我院對74 例老年腹腔膽囊疾病患者的臨床治療結果顯示插管劑量為0.6 mg/kg 的羅庫溴銨，74 例患者在1 min內均達到了滿意的插管效果，肌松效果滿意，臨床現實該劑量在臨床總作用時間為50 min，并且在運用此藥物的前提下，在老年患者腹腔鏡膽囊手術40 min 時間內無須追加肌松藥。同時結果顯示，插管前、插管后15 min 內MAP、Co 和NE 以及HR 比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05)，且均未見不良反應，麻醉起效時間快，維持時間長，可有效維持老年患者身體的基本功能。

綜上所述，經我院臨床治療研究發現，在老年患者腹腔鏡膽囊手術中使用羅庫溴銨進行麻醉，麻醉的起效快，維持時間長，可為老年患者提供快速滿意的氣管插管條件，且對血流動學印象效果，可使老年患者保持良好的肌松狀態，機體反應快，手術后期恢復用時短，并且很少發生不良反應，具有良好的麻醉效果和一定的安全性，在老年患者中也是一種較為理想的肌松藥，值得臨床推廣應用。

［1］ 杜建陽，劉紅雨.老年腹腔鏡膽囊切除術的麻醉處理［J］.求醫問藥(學術版)，2012，10(1):453.

［2］ 孫廣平.羅庫溴銨在老年患者麻醉中的臨床應用［J］.中國藥物經濟學，2012，04(2):73.

［3］ 毛桂琴，魯華榮，李亭等.腹腔鏡膽囊切除術老年患者采用兩種不同麻醉方式的應激反應及血流動力學特征分析［J］.中國醫師進修雜志，2012，35(20):15.

［4］ 杜慶菊，張正玉.依托咪酯復合羅庫溴銨在膽囊腹腔鏡中的應用［J］.現代診斷與治療，2012，23(5):57.

［5］ 林承雄.羅庫溴銨在老年患者腹腔鏡膽囊手術麻醉中的臨床應用［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23(8):889，908.

［6］ 計 燕，李 麗，張 金，等.羅庫溴銨麻醉致過敏性休克患者一例的搶救與護理［J］.解放軍護理雜志，2012，29(13):56.

［7］ 黃 獲，馮繼峰，鄭劍秋，等.羅庫溴銨用于腹腔鏡輔助陰式子宮全切術的臨床觀察［J］.微創醫學，2014，9(4):492.

［8］ 張曉東.麻醉誘導期羅庫溴胺與阿曲庫胺不同注射速度對患者血流動力學的影響［J］.中外醫療，2011，21:24.