腹腔鏡膽囊切除加膽總管切開取石T 管引流與傳統開腹手術的回顧性對比研究

黃文偉，林敏兒，葉衛東，勞日初 (.廣東省佛山市南海區第六人民醫院，廣東 佛山 5848;.廣東省佛山市南海區人民醫院，廣東 佛山 5800)

目前外科手術是治療膽結石的首選方法，但是鑒于手術方法的多樣，學者對各種手術方法持不同觀點［1］。因此，本次研究擬探討腹腔鏡膽囊切除加膽總管切開取石T 管引流與傳統開腹手術的療效對比。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:收集我院近3 年共計210 例膽囊結石合并膽總管結石患者作為研究對象，分為研究組105 例和對照組105例。研究組男59 例，女46 例，平均年齡(42.1±13.4)歲;對照組男65 例，女40 例，平均年齡(43.6±14.2)歲。兩組人員性別、年齡比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。所有研究對象均簽訂知情同意書、保密知情書，本次研究通過醫院倫理道德委員會的批準、核實。

1.2 入選標準:①通過彩超確診膽囊結石合并膽總管結石，并在術中證實;②膽總管結石少于4 枚，直徑＜1.5 cm。

1.3 排除指標:①入院有各種急性、慢性感染，嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，藥物有過敏者;②既往有腹部手術史，Mirrizzi綜合征。

1.4 手術方法:研究組入院后行腹腔鏡膽囊切除加膽總管切開取石T 管引流，操作步驟:麻醉后，經臍穿刺，建立人工氣腹，夾閉并切斷膽囊動脈及膽囊管。常規切除膽囊，切開膽總管前壁，插入纖維膽道鏡，結石較小可用取石網取出，結石較大，碎石后再取去，退鏡。將“T”型管插入膽總管內，縫合切口。T 管長臂引出體外，肝下Winslow 孔旁放置腹腔引流管引出體外。對照組行傳統開腹手術取石+T 管引流術。操作步驟:麻醉后，行右側肋緣下弧形切口，結扎、切斷膽囊動脈、膽囊管，摘除膽囊。在膽總管前壁作縱行切口，纖維膽道鏡探查后，若結石較小者用取石網取出結石較大時，用取石鉗取出，或先用碎石鉗碎石后，再行取石，證實膽總管無殘石后，插入T 型管，縫合切口，T 管長臂引出體外，肝下Winslow 孔旁放置腹腔引流管引出體外。

1.5 評價指標:比較研究組和對照組手術時間、術后體溫恢復正常時間、自主排氣時間、術后殘石率(術后3 個月B 超復查發現膽管結石)。

1.6 統計學方法:將資料錄入SPSS18.0 軟件，所有計量資料符合正態分布，采用均數±標準差描述，兩組均數比較使用t 檢驗。計數資料采頻數描述，用χ2檢驗法。以P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組和對照組手術時間、術后體溫恢復正常時間、自主排氣時間、術后殘石率比較:研究組和對照組手術時間、術后殘石率比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，研究組和對照組術后體溫恢復正常時間、自主排氣時間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 研究組和對照組手術時間、術后體溫恢復正常時間、自主排氣時間、術后殘石率比較

表1 研究組和對照組手術時間、術后體溫恢復正常時間、自主排氣時間、術后殘石率比較

組別 手(術mi時n)間 術正后常體時溫間恢(d復)自主排(d氣)時間 術后(殘例石)率研究組147.2±36.8 3.1±2.5 1.8±0.6 13對照組 150.2±40.9 5.9±3.7 3.9±1.8 15 t/χ2 值 0.03 6.34 6.58 0.8 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

膽結石是臨床常見病，隨著影像學診斷水平的提高及普及，膽結石發病率呈增長趨勢。對于直徑在1cm 的結石，較易嵌頓，引起急性梗阻性化膿性膽囊炎等急腹癥，臨床處理十分困難。膽結石保守治療療效不確定，而且長期服用藥物會產生不良反應［2］。因此，手術為治療膽結石主要方法。

研究發現，研究組和對照組術后體溫恢復正常時間、自主排氣時間差異有統計學意義。分析因為開腹手術創傷大，手術中激活大量的炎性細胞，誘發人體應激反應，造成體溫升高。其次開腹手術切口大，膽道手術為Ⅱ類切口，有接觸污染膽汁的機會，因此術后切口感染風險大于腹腔鏡。而腹腔鏡手術創傷小，視野清晰，膽道出血幾率少，對胃腸道內環境干擾小，腸系膜牽拉輕，術中患者水分喪失量小，因此術后患者胃腸恢復快［2］。

綜上所述，本次研究認為腹腔鏡膽囊切除加膽總管切開取石T 管引流術后患者恢復快，手術創傷小。

［1］ 胡三元，亓玉忠，張建良，等.腹腔鏡膽總管切開纖維膽道鏡取石術260 例［J］.山東醫藥，2011，41(1):9.

［2］ 陸立平，陸品相，甘躍力.腹腔鏡和剖腹膽囊切除術的應激指標比較［J］.中國內鏡雜志，2012，5(6):49.