經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折78 例療效觀察

袁文強，鄒 蕾 (貴州航天醫院骨二科，貴州 貴陽 563000)

骨質疏松性椎體壓縮性骨折在老年人中較常見，隨著人口老齡化加劇，該病的數量也在逐年升高。以往主要采取臥床休息、藥物治療等保守治療方法予以治療，近年來微創技術經皮穿刺椎體成形術(PVP)的出現使其治療有了更好的選擇［1-2］。本研究回顧性分析我院收治的老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者，比較研究了PVP 較保守治療的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析我院2010 年3 月～2014 年5 月收治的老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者158 例，隨機分為保守治療組(70 例)和PVP 組(78 例)。其中，男80 例，女78 例，年齡55 ～86 歲，平均(69.75±4.51)歲，病程3 ～10 個月。患者椎體壓縮程度為輕度至重度壓縮，失去活動功能，須臥床休息;患者均確診為胸腰椎壓縮性骨折，經骨密度檢測確診為骨質疏松;兩組在性別、年齡以及病程比較，差異均無統計學意義，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法:保守治療組采取絕對臥床休息，胸腰部墊枕，給予止痛藥等。PVP 組進行PVP 手術治療，具體方法:2%利多卡因局部麻醉后取俯臥位，在C 形臂X 線機透視下觀察患者正位以及側位片定位患椎，計算進針角度與進針點。常規消毒，透視下用穿刺針刺入皮膚經過椎弓根刺入患椎，到達患椎前1/3，將調好的骨水泥注入患椎，等其在患椎內分布均勻后停止注射，待其凝固后取出穿刺針，將傷口按壓數分鐘。

1.3 療效評價標準:兩組在治療前及治療2、4 周后采用疼痛直觀模擬量表(VAS)和日本骨科學會腰背痛疾病治療成績標準評分的15 法分計分法(JOA)進行評價，比較兩項評分值。

1.4 統計學方法:數據全部采用SPSS13.0 進行分析，數據均采用均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗，當P ＜0.05 時差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS 評分比較:治療后PVP 組和保守治療組的VAS 評分值較治療前改善(P ＜0.05);且治療后PVP 組顯著優于保守治療組(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS 評分比較

表1 兩組治療前后VAS 評分比較

注:與治療前比較，①P ＜0.05;與對照組比較，②P ＜0.05

組別 例數 治療前 治療2 周后 治療4周后觀察組78 7.91±0.83 4.05±0.81①② 2.01±0.71①②對照組70 7.93±0.84 6.60±1.43 4.21±0.84①

2.2 兩組治療前后JOA 評分比較:治療后PVP 組和保守治療組的JOA 評分值較治療前改善(P ＜0.05);且治療后PVP 組顯著優于保守治療組(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后JOA 評分比較

表2 兩組治療前后JOA 評分比較

注:與治療前比較，①P ＜0.05;與對照組比較，②P ＜0.05

組別 例數 治療前 治療2 周后 治療4周后觀察組78 6.51±0.93 10.41±1.21①② 12.71±1.21①②對照組70 6.47±0.97 7.82±0.98 10.21±0.10①

3 討論

隨著社會人口老齡化的加劇，老年性骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者在臨床中越來越常見［3］。傳統的保守治療主要是通過服止痛藥以及臥床休息為主，但老年患者長期臥床容易并發肺部感染甚至下肢深靜脈血栓等嚴重并發癥，提高該病的致殘率和致死率。目前，PVP 因其顯著療效越來越得到臨床認可，成為治療老年性骨質疏松性椎體壓縮性骨折的主要治療手段［4-5］。經皮穿刺椎體成形術是直接將骨水泥注射入患椎內，是一種更為經濟、對患者身體負擔更小、安全的手術，值得在臨床中廣泛推廣［6］。本研究中，治療后經皮穿刺椎體成形術組患者和保守治療組患者的VAS 評分和JOA 評分值較治療前改善(P ＜0.05);且治療后經皮穿刺椎體成形術組患者評分值顯著優于保守治療組(P ＜0.05)，這一結果說明經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折療效更為顯著。

綜上所述，在對老年性骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的治療，經皮穿刺椎體成形術可以在減小手術創傷的基礎上重建椎體間的解剖結構，緩解了患者疼痛反應，更好地使患椎復位和修復畸形，且整體安全性更好，使患者恢復日常生活，明顯減輕疼痛，改善遠期機體功能，較保守治療而言療效更為顯著，值得臨床應用。

［1］ 吳 耀.經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折的臨床療效分析［J］.中國骨傷，2014，27(5):385.

［2］ 黃 剛.經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折［J］.南方醫科大學學報，2010，30(12):2729.

［3］ 楊 波，謝景開，尹 飚，等.經皮椎體成形術治療老年多節段骨質疏松性椎體壓縮性骨折［J］.中國矯形外科雜志，2012，20(24):2212.

［4］ 龐安琪.經皮椎體成形術或經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折62 例［J］.廣東醫學院學報，2014，32(1):75.

［5］ 吳浩源.經皮椎體成形術與椎體后凸成形術治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效比較［J］.吉林醫學，2014，35(10):2106.

［6］ 葉銀靜，楊光乾，劉家素，等.椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折療效觀察［J］.生物骨科材料與臨床研究，2012，9(6):57.