新疆地區(qū)兒童皮膚病患者血清維生素含量的差異分析

劉 熔，宋金萍

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，烏魯木齊 830002)

維生素是人體進(jìn)行新陳代謝、維持正常生命活動(dòng)所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)［1］。除個(gè)別維生素外，其余大部分維生素需要體外攝入供給機(jī)體所需。維生素在皮膚病的診療中應(yīng)用非常廣泛［2］。維生素與多種皮膚病的發(fā)生密切相關(guān)，其缺乏或攝入過(guò)量，都會(huì)引起一些皮膚疾病。近年來(lái)兒童皮膚病患兒就診人數(shù)不斷上升，已有研究表明兒童斑禿和白癜風(fēng)與自身免疫相關(guān)［3－4］。而維生素D參與機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)，是維生素家族中的一個(gè)免疫調(diào)節(jié)因子［5］。維生素D在斑禿和白癜風(fēng)患兒血清中的含量變化特點(diǎn)和臨床研究已見(jiàn)報(bào)道［6－7］，但其他維生素含量變化的研究分析尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究對(duì)比分析斑禿、白癜風(fēng)與皮炎患兒血清中 9 種維生素(A、B1、B2、B6、B9、B12、C、D、E)含量的變化特點(diǎn)，為皮膚病患兒的診療提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月－2015年1月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院兒科保健室進(jìn)行健康體檢的126例兒童作為健康對(duì)照組，其中男性71例，女性55例，年齡 1～9歲，平均年齡(6.76±2.45)歲。選取2014年1月－2015年1月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚科就診的106例患兒為病例組，其中斑禿患兒(斑禿組)24例，男性10例，女性14例，年齡1～12歲，平均年齡(6.71±3.22)歲，漢族患兒11例，少數(shù)民族(維吾爾族、哈薩克族)患兒13例;白癜風(fēng)患兒(白癜風(fēng)組)32例，男性17例，女性15例，年齡3～11歲，平均年齡(7.04±3.02)歲，漢族患兒17例，少數(shù)民族(維吾爾族、哈薩克族)患兒15例;皮炎患兒(皮炎組)50例，男性21例，女性29例，年齡1～12歲，平均年齡(6.39±3.19)歲，漢族患兒24例，少數(shù)民族(維吾爾族、哈薩克族)患兒26例。各組患者年齡、性別、族別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 儀器與試劑 維生素檢測(cè)儀(型號(hào)LK3000V，天津市蘭標(biāo)電子科技發(fā)展有限公司)，VA、VB1、VB2、VB6、VB9、VB12、VC、VD、VE 試劑盒(生產(chǎn)批號(hào)150311，天津市蘭標(biāo)電子科技發(fā)展有限公司)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組間均數(shù)比較采用單因素方差檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)須進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)需要標(biāo)準(zhǔn)化處理;多變量間相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。采用多項(xiàng)Logisitic回歸分析法分析各類皮膚病的獨(dú)立影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 各組皮膚病患兒血清維生素含量比較 各組血清維生素含量?jī)蓛杀容^，白癜風(fēng)組患兒血清中VA和VC含量顯著高于健康對(duì)照組，VB12含量低于健康對(duì)照組(P＜0.05);皮炎組患兒血清中VA和VC含量也高于健康對(duì)照組，但是VC有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，VA無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;斑禿組血清VC含量有所升高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。斑禿組患兒血清中VB1含量顯著高于健康對(duì)照組(P＜0.05)。斑禿組血清中VB12含量則低于健康對(duì)照組;白癜風(fēng)組、健康對(duì)照組、皮炎組和斑禿組比較，VB1含量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 血清維生素含量與患兒皮膚病的相關(guān)性分析 各組皮膚病患兒血清中各種維生素含量的變化與患兒性別、民族(漢族和維吾爾族)相關(guān)性分析，顯示斑禿組患兒發(fā)病與VB1呈顯著正相關(guān)(r=0.461，P=0.003)，與 VB12呈顯著負(fù)相關(guān) (r=－ 0.429，P= －0.006);白癜風(fēng)組患兒發(fā)病與 VC含量呈顯著正相關(guān) (r=0.353，P=0.014)，與 VB12含量呈顯著負(fù)相關(guān) (r= － 0.357，P=0.013);皮炎組患兒發(fā)病與VA和VC含量顯著正相關(guān)，與VB12含量呈顯著負(fù)相關(guān) (r=－ 0.256，P=0.038［r(VA)=0.296，P(VA)=0.016;r(VC)=0.355，P(VC)=0.003］，見(jiàn)表2。

表1 各組皮膚病患兒血清中維生素含量比較(±s)

表1 各組皮膚病患兒血清中維生素含量比較(±s)

注:與健康對(duì)照組比較，*P ＜0.05;與斑禿組比較，△P ＜0.05。

?

2.3 血清維生素含量與患兒皮膚病的影響因素分析 以是否患有皮膚病為因變量，性別、族別、各類維生素含量為自變量做Logistic回歸分析。結(jié)果顯示斑禿組與VB12血清含量獨(dú)立相關(guān)，VB12是斑禿患病的獨(dú)立保護(hù)因素(B=0.02，P=0.038)。白癜風(fēng)組VB6、VB12血清含量是其獨(dú)立保護(hù)因素［B(VB6)=0.197，B(VB12)=0.022;P(VB6)=0.043，P(VB12)=0.017］，VC血清含量是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素［B(VC)= －0.171，P(VC)=0.041］。皮炎組VB12血清含量是其獨(dú)立保護(hù)因素［B(VB12)=0.010，P(VB12)=0.006)，VC 血清含量是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素［B(VC)= －0.101，P(VC)=0.01)。

表2 各組皮膚病與各變量的相關(guān)性分析

3 討論

斑禿是一種突發(fā)性的局限性斑片狀的脫發(fā)性毛發(fā)病，其病變處頭部皮膚正常，無(wú)炎癥及自覺(jué)癥狀。近年來(lái)兒童斑禿患者的發(fā)病率有所上升。白癜風(fēng)是皮膚黑素細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致黑色素脫失而發(fā)生的局限性白色斑片性皮膚病。兒童白癜風(fēng)在臨床上被認(rèn)為是一獨(dú)特類型，與成人的臨床特征不完全相同［8］。斑禿和白癜風(fēng)的病因及發(fā)病機(jī)制均尚不很清楚，但都與環(huán)境、精神和遺傳及自身免疫因素密切相關(guān)［9］。

維生素A是維持上皮組織正常功能的必需物質(zhì)［10］，能調(diào)節(jié)人體皮膚的角化過(guò)程，VA對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)都有調(diào)節(jié)作用［11－12］。當(dāng)VA缺乏時(shí)可出現(xiàn)皮膚干燥;口服VA過(guò)量可出現(xiàn)中毒反應(yīng)，如毛發(fā)脫落、皮膚干燥及脫屑等。維生素C在細(xì)胞的氧化還原過(guò)程中具有重要作用，其能抑制多巴的氧化，減少皮膚黑色素的形成，與色素沉著皮膚病密切相關(guān)［13］。提示白癜風(fēng)患者大量使用VC，可能會(huì)加重病情。本研究結(jié)果顯示，各組皮膚病患兒VA和VC含量均高于健康對(duì)照組，其中白癜風(fēng)組VA升高較顯著(P＜0.05)，斑禿組和皮炎組VA升高不顯著;而白癜風(fēng)組和皮炎組VC升高較顯著(P＜0.05)，斑禿組VC升高不顯著。相關(guān)性分析和回歸分析表明VC與兒童白癜風(fēng)和皮炎患兒顯著相關(guān)，且是這2種疾病的獨(dú)立危害因素。斑禿組VA和VC含量略高于健康對(duì)照組，但無(wú)明顯差異和顯著相關(guān)性。

VB12又叫鈷胺素，也常被稱為造血維生素，參與細(xì)胞再生和造血。對(duì)肌膚再生有顯著療效，臨床上用其治療斑禿和皮炎［14－15］。VB12缺乏可引起惡性貧血，皮膚發(fā)生特殊的色素沉著。本研究結(jié)果顯示各組皮膚病患兒的VB12含量則均明顯低于健康對(duì)照組，其中白癜風(fēng)組和斑禿組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，皮炎組VB12含量也明顯降低，但由于偏差較大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此VB12含量降低可能是皮膚發(fā)病的一個(gè)重要原因。相關(guān)性和回歸分析提示增加維生素VB12的攝入將有助于兒童皮膚疾病的預(yù)防和治療。本研究發(fā)現(xiàn)9種維生素中，與健康對(duì)照組比較，白癜風(fēng)組VA、VC、VB12含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);斑禿組VB1和VB12含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);皮炎組VC含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。皮炎組VB12含量也明顯低于健康對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，擴(kuò)大樣本量可能會(huì)出現(xiàn)顯著性。現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)則顯示白癜風(fēng)和斑禿小兒患者血清25-羥維生素D水平低于健康對(duì)照組［6－7］，這與本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果有所不同。白癜風(fēng)組和皮炎組的患兒血清VA和VC含量升高的原因以及皮膚病患兒血清VB12低于健康兒童的原因也需進(jìn)一步深入研究。

［1］朱逸博，章榮華，黃李春，等.城市居民維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27(1):10-13.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì).維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑在幾種常見(jiàn)皮膚病防治中的臨床應(yīng)用:專家共識(shí)［J］.中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2013，21(6):386-390.

［3］譚歡，楊希川.斑禿的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志，2014，40(1):46-48.

［4］孫越，韓菁，吳瑞勤，等.白癜風(fēng)患者維生素D受體Apa I基因多態(tài)性及免疫異常的研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2011，10(3):148-151.

［5］包佑紅，常利濤.維生素D及其受體與青少年皮膚病［J］.皮膚病與性病，2012，34(6):339-341.

［6］楊蘇，楊瀟，李敏.兒童斑禿血清25-羥維生素D水平檢測(cè)［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(3):380-381.

［7］楊蘇，楊瀟，李敏.兒童白癜風(fēng)患者血清中25-羥維生素D水平的檢測(cè)［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32(10):1436-1438.

［8］秦凱煒.413例兒童和成人白癜風(fēng)患者的臨床特點(diǎn)比較［J］.安徽醫(yī)藥，2015，19(1):146-147.

［9］Falabella R，Barona MI.Update on skinrepigmentation therapies in vitiligo［J］.Pigment Cell Melanoma Res，2009，22(1):42-65.

［10］王朝宗，張洪峰，王樂(lè).維生素A生理功能研究現(xiàn)狀［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2(1):196-197.

［11］張俊紅，王文革，耿揚(yáng).支原體肺炎兒童外周血CD4+、CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞水平的變化及維生素A的調(diào)節(jié)作用［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2015，10(1):61-65.

［12］邱行光，陳曦，陳思周，等.福州市5歲以下兒童維生素A缺乏患病率及其影響因素的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，18(22):3120-3121.

［13］Draelos ZD.Skin lightening preparations and the hydroquinone controversy［J］.Dermatol Ther，2007，20(5):308-313.

［14］傅燁生，郝慧鈞，張德重.維生素B12治療兒童Ⅱ度急性放射性皮炎的療效觀察［J］.中國(guó)藥物與臨床，2014，14(12):1687-1688.

［15］魏東天，李武林.局部注射維生素B12、地塞米松結(jié)合中藥治療斑禿30例療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14(2):238-239.