利用邊際醫療費用原理管理住院天數

聶靜，馬金蘭

(新疆維吾爾自治區人民醫院醫務部1 質控科，2 社工科，烏魯木齊830001)

住院天數可反映住院者在醫療機構一次連續接受治療時間的長短。從衛生經濟學觀點分析，縮短住院天數和增加床位周轉次數所產生的經濟效益大于延長住院天數所得到的經濟效益，同時可減少病人經費總額，大大減輕患者負擔。作為醫院的決策管理層，只有充分了解醫院住院天數與醫療費用的變化趨勢，了解醫院平均住院日的客觀規律，才能更加有針對性地縮短住院時間［1－2］。邊際醫療費用是指每增加1 個住院日所增加或減少的醫療費用。本研究參照文獻［3］，利用邊際費用原理，觀察隨著住院天數的延長各類醫療費用的變化，找到該院高效住院日、低效住院日與無效住院日，為管理決策提供依據。

1 資料與方法

1．1 資料來源 收集新疆某三甲綜合醫院2013 年共計98 647 條出院患者信息，按照不同住院天數分為17 個組。

1．2 方法 將出院患者信息導入SPSS17．0 統計軟件進行數據處理，統計每個組的平均住院日、平均總費用、平均護理費、平均西藥費和平均化驗費，為進一步了解患者每增加1 個住院日所增加或減少的醫療費用，需要計算邊際醫療費用［4］:邊際醫療費用=平均醫療費用增量/平均住院日增量。

2 結果

2．1 各組患者頻數及平均住院日 2013 年全年出院患者98 647 名，全院平均住院天數10．81 d。住院天數＞42 d 的患者僅占全部出院患者的1．2%，但其平均住院天數為62．23 d，極大地延長了全院平均住院天數。若將該院所有患者住院天數范圍定為＜42 d，則全院平均住院天數為10．21 d，縮短0．6 d，各住院日分組患者頻率及平均住院日見表1。

表1 各住院日分組患者頻率及平均住院日

2．2 各組的各類平均費用 隨著住院天數的延長，各類平均費用總體呈增長趨勢，其中增長幅度較大的是西藥費，見表2。

2．3 各組的各類邊際醫療費用 該院邊際總費用在第8 組，即住院時間在22～24 d 出現第1 個高峰，隨后開始逐步下降，在第15 組，即住院時間在42 d 后出現了負值。根據邊際費用的原理，住院天數＜24 d 時，每增加1 個住院天數，醫療費用也相應增加;住院天數為24～42 d 時，隨著住院天數的增加，醫療費用的增加呈下降趨勢;當住院天數＞42 d時，醫療費用為負增長。

表2 各組的各類平均費用/元

護理費、西藥費、化驗費和診療費都是住院總費用的一部分，各類邊際費用都在住院天數＜24 d 達到高峰值后開始逐步回落，與邊際總費用一致。

住院天數為1～24 d 的患者接受的診療活動較為密集，處于高效住院日階段;住院天數＞24 d 的患者接受的診療活動逐漸減少，處于低效住院日階段;住院天數＞42 d 的患者邊際總費用達到最低值，為無效住院日階段，見表3。

表3 各組的各類邊際費用/元

3 討論

平均住院日是反映醫療質量和工作效率的敏感指標之一，是衡量醫院管理機制、運行機制是否暢通及醫院效益和效率、醫療質量和技術水平高低的綜合指標［5］。縮短平均住院日的研究在我國已開展多年［6］，已經受到各級衛生行政管理部門的高度重視。實踐證明，以縮短平均住院日為突破口，引導醫院走質量效益型發展道路，是城市大醫院改革的模式之一［7］。

平均住院日有其自身的客觀規律，可將其分為高效住院日、低效住院日和無效住院日。有效管理低效住院日、減少無效住院日將有效縮短平均住院日。就一般診療過程而言，患者入院前期，醫療費用會隨著住院天數延長而增加，隨著診治過程達到一定階段，醫療費用的增加量會隨著住院天數的延長而減少［8］。邊際醫療費用是指每增加1 個住院天數所增加或減少的醫療費用，因此可通過邊際醫療費用來了解醫院的住院天數是否高效，可為醫院管理層提供可靠的依據。本研究結果顯示，隨著住院天數的延長，各項醫療費用的平均費用都呈增長趨勢，但從平均費用中無法看出醫療費用是否呈有效增長趨勢，通過計算邊際醫療費用，可以清楚地了解醫療費用的增長是否有效，進而來判斷醫院的住院天數是否高效。本研究結果顯示，當住院天數＞42 d時，邊際總費用達到最低值，醫療費用呈負增長，為無效住院日階段。為保證醫院高效能運轉，避免不必要的醫療資源浪費，醫院管理層應進一步分析住院天數＞42 d 患者的科室分布和疾病特點，并進行重點管理。

原則上邊際醫療費用的觀察對象是不變的，本研究采用住院天數分段處理，這對結果可能有些影響，因此采用大樣本也是為減少這一誤差。邊際醫療費用還可以按科室或者結合病種進行分析。特別是三級醫院的轉科情況較為普遍，采用住科天數和與之相應的住科費用，能更加體現本科室或本病種的醫療費用與住院天數的關系［9－10］。

利用邊際醫療費用了解平均住院天數規律，有針對性地降低無效住院天數，既降低了患者的平均費用，也節省了寶貴的醫療資源，實現雙贏。

［1］ 張明．城市醫院要重視縮短平均住院日［J］．中國衛生資源，2008，11(5):221-222．

［2］ 李會玲，卜瑋，張秀云，等．三級綜合性醫院平均住院日影響因素分析［J］．中國醫院管理，2014，34(4):41-43．

［3］ 張寅坤．邊際醫療費用在探討疾病合理住院日中的應用［J］．中國衛生統計，2012，29(3):406-407．

［4］ 孫濤．某院平均住院日及人均住院費用分析［J］．淮海醫藥，2012，30(5):465-466．

［5］ 熊威，葛建一，葛國曙．加強床位管理 提高醫院運轉效率［J］．中國衛生質量管理，2014，21(1):45-47．

［6］ 趙莉麗．基于灰色關聯法分析平均住院住院日影響因素［J］．中國衛生統計，2010，27(2):194-195．

［7］ 孫娜，封宗超，倪靜，等．合理縮短平均住院日全面提高醫療質量管理［J］．西南軍醫，2009，11(2):321-322．

［8］ 吳虎兵，趙莉麗，夏志偉，金新政．患者入院時間與平均住院日關系探討［J］．中國衛生質量管理，2014，21(1):38-41．

［9］ 莫春梅，楊天桂，石應康．基于18 家醫院的10 個單病種住院費用及住院天數影響因素研究［J］．中國衛生質量管理，2011，18(1):23-25．

［10］ 劉奎，張晨，蔣莉，匡建芳．臨床重點疾病的不適當住院日研究［J］．中國醫院管理，2014，34(1):58-60．