不同學歷護生護理倫理決策能力現狀及其影響因素分析

費雯雯

隨著護理新技術、新理論在臨床不斷地發展和應用，越來越多的倫理問題擺在了護理人員面前，護理臨床工作者除具備扎實的理論基礎和專業技能外，還要有豐富的倫理知識和較高的護理倫理決策能力，這樣才能構建“以人為本”的護患關系［1］。護理倫理決策能力就是利用倫理知識分析倫理情境，從可行方案中做出判斷，選擇效果最佳方案的能力［2］。護理倫理決策水平的高低直接影響護患關系和護理質量［2］，護生作為臨床工作的主要參與者同樣要求具備良好的護理倫理決策能力。為了了解不同學歷護生護理倫理決策能力現狀及其影響因素，通過問卷形式進行了調查，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機抽樣的方法，對2013年1月—2014年1月在某三級乙等醫院實習的159名護生進行調查，其中男生19人，女生140人，年齡21.0歲～23.5歲。本科45人，專科97人，中專17人。納入標準：知情同意，自愿參與，且實習時間超過8個月，均有在內科、外科、婦產科、兒科、手術室、重癥監護病房（ICU）、急診科等主要科室的實習經歷。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 采用由 Ketefian［3］研制、朱磊等［4］翻譯的2007版護理倫理決策問卷（JAND）中文版對臨床實習護生進行調查，該問卷是目前國際上針對護理人員測量護理倫理決策能力最權威的問卷［5］。該問卷以護理倫理準則為依據，從提升護理質量、尊重病人、維護病人利益、確保病人安全等9個方面考察了護生的護理倫理決策能力［6］。JAND問卷由護生處于倫理困境的2個場景和6個故事組成，每個場景或故事后又有5個～7個護理行為，每個被考察護生需要對這些護理行為做兩次回答，第1次：在理想狀態下，處于倫理困境的護生應該采取的護理行為，即護生所具備的護理倫理理論知識（倫理選擇維度）；第2次：在條件限制狀態下，護生可能采取的護理行為，即護生的護理倫理行動能力（倫理行動維度）。該問卷共48個條目，其中“推薦的”為28個條目、“不推薦的”為10個條目、“不明確的”為10個條目。問卷采用Likert 5級計分法，正性條目正向計分，負性條目反向計分。問卷總分為兩個維度得分的總和，每個維度得分范圍為38分～190分，高水平得分＞152分，中等水平114分～152分，低水平＜114分。總分范圍76分～380分，倫理決策能力高水平＞304分、中等水平228分～304分、低水平得分＜228分。經檢驗，中文版JAND問卷的Guttman信度系數為0.7 5 2，Cronbach’sα系數為0.839，重測信度（ICC）為0.789，說明該問卷具有較好的信效度，適用于對臨床護生進行考察。

1.2.2 資料收集方法 護生實習滿8個月后統一考察，取得考察對象知情同意后，護生集中答題，答題前說明研究目的、注意事項，獨立完成，共發放問卷159份，回收問卷159份，均有效。

1.2.3 統計學方法 應用IBM SPSS Statistics19.0統計軟件分析處理數據，采用方差分析、t檢驗或者q檢驗，多元回歸分析，檢驗水準均取α＝0.05。

2 結果

2.1 護生護理倫理決策能力總體現狀（見表1）

表1 護生護理倫理決策能力現狀（n＝159）

2.2 影響護生護理倫理決策能力的單因素分析（見 表2）

表2 影響159名護生護理倫理決策能力的單因素分析 分

2.3 護生護理倫理決策能力的多因素分析 將JAND總分、倫理選擇及倫理行動得分作為應變量，有統計學意義的影響因素作為自變量，應用多元回歸（ɑ入＝0.05，ɑ出＝0.1）分析各影響因素對護理倫理決策能力的預測性，最終獲取學歷、倫理知識獲取途徑以及護理倫理決策經驗進入了JAND總分及倫理選擇得分的回歸方程，3個影響因素分別解釋JAND總分總變異的31%、倫理選擇總變異的45%；獲取專業知識的途徑及學歷進入了倫理行動得分的回歸方程，兩個影響因素可解釋倫理行動總變異的1 3%。詳見表3。

表3 護生護理倫理決策能力影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 護生護理倫理決策能力總體水平處于中等偏下

本調查結果顯示，護生護理倫理決策能力總分為（265.66±25.99）分，被考察護生中僅有4人得分＞304分，表明護生的護理倫理決策能力總體水平處于中等偏下，需進一步提高。倫理選擇得分（143.52±13.79）分，處于中等水平，其中有102人（64.15%）得分在114分～152分，55人（34.59%）得分＞152分，處于較高水平，表明護生對護理倫理決策理論知識的掌握程度中等；而倫理行動得分（122.14±13.05）分，處于中下水平，有55人（34.59%）得分＜114分，處于較低水平，表明護生理論聯系實際水平較低，面對現實中的倫理困境很難采取正確的倫理行為。倫理選擇維度得分相對較高，表明護生護理倫理決策相關的理論知識掌握程度相對較高，但面對倫理困境時很難做出理想狀態下的護理行為。上述結果說明目前護理倫理教育只教會學生理論知識，卻沒有教會學生理論聯系實際，導致了知、行、信的不統一。

3.2 護生護理倫理決策能力的影響因素

3.2.1 學歷是影響護生護理倫理決策能力的重要因素 本研究結果表明，本科學歷護生JAND總分及2個維度得分高于專科護生，專科護生得分又高于中專護生，因此，護生的學歷越高護理倫理決策能力就越強，這與朱磊等［4，7］的相關研究結果一致。證明高等護理教育能提高護生的護理倫理決策能力，不同層次的護理教育對護理倫理決策能力的培養具有差異性，因為學歷越高、受教育時間越長的護生知識面越廣，具備扎實的護理倫理決策理論相關知識，善于從實習中發現問題和總結經驗，重視自身倫理道德修養的提高，從而自覺提高自身倫理決策能力。

3.2.2 護理倫理知識獲取途徑影響護理倫理決策能力 研究表明，護理倫理知識獲取的途徑種類越多，護生在總分和兩個維度的得分就越高。說明在多途徑獲取護理倫理知識的過程中，豐富了護生的護理倫理決策理論知識，加強了理論聯系實際的能力，從而提高了護理倫理決策能力。

3.2.3 護理倫理決策經驗是影響有效護理決策的重要因素 善于總結實習經驗的護生得分高于未總結過的護生，護理倫理決策經驗作為自變量進入JAND總分和倫理選擇的多元回歸方程，肯定了護理倫理決策經驗對護理倫理決策能力存在的積極意義，然而該因素也進入倫理行動的回歸方程中，意味著經驗不僅提高了護生的倫理知識，而且也改善了倫理行動能力。這與Orielly等的相關研究結果一致［8，9］，證明護理倫理決策經驗是影響有效護理決策的重要因素。

3.3 提升護生護理倫理決策能力的建議 提高護生護理倫理決策能力具有重要意義，邱仁宗［10］指出，護理倫理學教育的目的是為了培養在倫理學上可以肩負起責任的護士，使其具備做出倫理決策的能力。因此，建議高校注重護生護理倫理決策能力的培養，實行課程改革，改進教學手段，如采取PBL教學法、案例分析法等提高教學質量。進一步加強師資力量，授課教師應在學習醫護知識的同時了解臨床實踐需求，使授課內容更貼近臨床實踐，將枯燥的理論知識與臨床實際案例相結合，增強課堂吸引力，有利于提高護生理論聯系實際的能力；除了傳授護生護理倫理學知識外，還應該培養護生分析問題、解決問題的能力，提高護生對護理倫理問題的敏感度。也可以開展護生座談會、講座等，幫助護生從實習過程中遇到的倫理問題中總結經驗教訓，拓寬護生獲取倫理知識的途徑，從而促使護生護理倫理決策能力的提高。

4 小結

護理倫理問題是臨床實習過程中不可避免的問題，護理倫理決策能力直接影響臨床護理質量。因此，培養護生護理倫理決策能力已成為護理教育工作者面臨的重要任務之一［1］。護理倫理決策能力的培養是一個長期而漫長的過程，不是一蹴而就的。護生護理倫理決策能力還有待進一步提高，學歷、護理倫理知識獲取的途徑以及護理倫理決策經驗影響護理倫理決策能力。課程改革、拓寬護生獲取倫理知識的途徑、總結實習經驗有助于提高護生護理倫理決策能力。

［1］ 金曉艷，劉曉玲，岳麗.護理倫理觀念下以人為本的護患關系的建立［J］.中國醫學倫理學，2012，25（3）：323－325.

［2］ 郁曉路，袁長蓉，仇瑤琴，等.國內外護理倫理決策能力教育現狀［J］.解放軍護理雜志，2012，29（11A）：44－47.

［3］ Ketefian S.Moral reasoning and moral behavior［J］.Nurs Res，1981，30：171－176.

［4］ 朱磊，張武麗，張靜，等.實習護生護理倫理決策能力及相關因素的研究［J］.蚌埠醫學院學報，2012，37（1）：93－97.

［5］ Olive HN，Helena LK.Nursing students＇ethical decision－making：A review of the literature［J］.Nurs Educ Today，2007，27（7）：796－807.

［6］ 高靜，吳晨曦，柏丁兮，等.中文版護理倫理決策問卷的信度和效度研究［J］.中華護理雜志，2013，48（8）：735－737.

［7］ Kim YS，Park JW，Yoo MS，etal.The analysis of factors influencing moral judgment koren［J］.Med Ethics Educ，2000，3（1）：79.

［8］ 周海鵬，張玲玲，郭珊.影響有效護理決策因素的調查與分析［J］.現代護理，2005，11（14）：1096－1097.

［9］ Yong－Soon K，Jin－Hee P，Sung－Suk Han.Differences in moraljudgment between nursing students and qualitied nurses［J］.Nursing Ethics，2007，14（3）：310－322.

［10］ 邱仁宗.護理倫理學：國際的視角［J］.中華護理雜志，2000，35（9）：569－573.