以智能化分診系統為導向的三區四級模式在急診護理管理中的應用

陳　鳳，李　玫，吳　敏，季學麗

Application of “three blocks four gradee”model pattern guided by

intelligent triage system in emergency nursing management

Chen Feng,Li Mei,Wu Min,et al

(First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China)

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以智能化分診系統為導向的三區四級模式在急診護理管理中的應用

陳鳳，李玫，吳敏，季學麗

Application of “three blocks four gradee”model pattern guided by

intelligent triage system in emergency nursing management

Chen Feng,Li Mei,Wu Min,et al

(First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China)

摘要：[目的]探討以智能化分診系統為導向的“三區四級”模式對急診病人就診時間、診間意外發生情況的影響。[方法]在急診環境改造、顏色分區和流程優化的基礎上研發智能化預檢分診系統軟件，實行相應的三區四級管理。[結果]實施以智能化分診系統為導向的三區四級模式后，病人意外情況發生率較實施前下降，候診時間縮短，滿意度提高。[結論]采用以智能化分診系統為導向的三區四級模式可提高病人滿意度、縮短候診時間、降低意外的發生率。

關鍵詞：智能化分診系統；三區四級；病人滿意度；護理安全

近年來，急診室過度擁擠是國內許多綜合性醫院不得不經常面臨的棘手問題[1]。如何堅持以急危重癥優先為宗旨，以病人為中心的服務理念，建立一套適合我國國情的應用于急診病人分流的分級分區管理模式[2]亟待解決。為了高效優化利用急診資源，讓真正的急診病人得到及時救治，我院急診室在重裝改造、流程優化的背景下，利用本院研發的急診預檢分診智能化系統，用可量化的分診標準自動對病情進行4級分級，同時實行以預檢分級為導向的紅黃綠三區管理模式，從2013年6月施行至今達到預期效果，現匯報如下。

1方法

1.1智能化預檢分診系統的使用與管理

1.1.1分診量化指標的自動分級和區域導向智能化分診系統是根據可量化的急診預檢分診標準體系，利用計算機技術研制急診預檢分診智能化軟件，實現計算機輔助預檢分診[3]。2012年10月—2013年3月我科醫學專家和資深護理人員參照衛生部公布的《急診病人病情分級指導原則(征求意見稿)》[4]，參考澳大利亞的5級分診標準和加拿大的4級分診標準，結合我院具體情況，討論制定出我院急診分診標準，并研發智能化分診系統軟件。此軟件主要以身體部位癥狀作為評估指引，在計算機上輸入病人姓名、年齡、生命體征參數、疼痛評分、調節參數等，系統自動生成病人的病情等級。同時連接打印機，用紅、黃、綠3種打印紙打印出病人的信息和等級貼于病人病歷上。我院的病情分級、救治時間原則為：紅色為1級復蘇/瀕危病人，病人由“綠色通道”直接送至紅區搶救室，立即搶救。2級危重病人，15 min內處理，在紅區或黃區就診。3級緊急病人，根據病情，緊急者安排優先診治，一般緊急30 min內黃區處理。4級非急癥病人，在綠色區域按序就診，2 h內處理。

1.1.2分診臺輔助配備分診系統與“120”指揮平臺聯網，在LED顯示終端上提前發布下一位急救病人的一般信息，包括性別、年齡、主要病情、出發地、大概到達時間等，做好充分的用物準備、提前告知醫生等。

1.2分區布局及配備2012年12月—2013年3月在研發智能化分診系統的同時，急診室進行了與其功能匹配的環境改造工程。改造后的急診用紅、黃、綠3種顏色代表3個區域，每個區域內背景裝飾和醫用標志為相對應顏色。紅區是搶救室，黃區是急診診療區，臨靠搶救室，綠區是普通診療區。另外急診區域內實行紅黃綠3色的地標指引，箭頭導向功能一目了然，急診大廳提供電視和無線網絡等服務，增進細節和人性化服務，一定程度上減輕了病人候診的焦慮狀態。

1.3分區護理人力資源配備與管理人員管理主要針對黃區、綠區和預診臺。由于普通診療分為黃區、綠區，增加1名巡回護士，主要在黃區對緊急病人實行治療和健康教育等服務，另一名護士主要負責黃區、綠區診間秩序、病人分流協調等工作。因為新的智能化系統的使用，預診工作量增加，安排兩名護士在崗，建立預診護士準入制度，需要一定工作經驗(5年以上)、思路清晰、經過新系統培訓合格的方能上崗。預診護士做出正確的病情分級，及時與巡回護士溝通，在病人區域就診中起導向作用。

1.4評價指標及方法2013年6月智能化分診系統上線使用，分區管理正式實施，比較實施前(2012年6月—11月)、實施后(2013年6月—11月)診間病人候診時間、意外發生率、病人對護理工作的滿意度。①候診時間是指從急診病人掛號到醫囑開立的這一時間段。查詢電腦調取醫囑開立時間，應用急診掛號查詢系統輸入病人姓名追溯掛號時間，每月查90例。②診間意外情況界定：病人在就診期間發生的墜床、跌倒等非護理人員直接過錯的意外，病人就診期間病情變化轉入搶救室進行搶救的情形以及因其他各種原因造成的護理糾紛問題可通過查閱護理系統中上報的不良事件和搶救室病人登記本直接獲得數據。③急診病人對護理工作的滿意度，參照護理部制定的急診室護士工作滿意度調查表，急診中心自行設計滿意度調查問卷，采用Likert 5級評分法，很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意5個等級分別賦值1分～5分，每月現場發放問卷30份，未收回者視為無效。2012年6月—11月共發放問卷180份，收回有效問卷167份；2013年6月—11月共發放問卷180份，收回有效問卷172份。

1.5統計學方法采用SPSS17.0軟件進行數據錄入和統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三區四級管理實施前后急診病人候診時間比較(見表1)

表1　三區四級管理實施前后急診病人候診時間比較±s)

2.2三區四級管理實施前后診間意外發生情況比較(見表2)

表2　三區四級管理實施前后診間意外發生情況比較　 例(%)

2.3三區四級管理實施前后急診病人對護理工作的滿意度比較(見表3)

表3　三區四級管理實施前后急診病人對護理工作的滿意度比較±s)　分

3討論

3.1三區四級管理降低了護理風險，保證了病人安全急診病人多為危急重病人，病人病情復雜、變化多。從護士角度看，實行分級分區管理后，護理人員的工作職責和要求更明確，能夠根據病情給病人提供及時有效的處置和護理。從病人方面來說，實施前除危急病人之外的所有病人不加區別地在一起就診，其結果是應該得到緊急處理的病人不能得到及時的處理，這不僅是對有限的急診資源的浪費，也延誤了病人的治療[5]。而合理的分診，尤其是黃區和綠區的獨立劃分解決了以上問題。從結果中不難看出，新的管理模式降低了病人意外發生率尤其是降低了診間病人病情變化轉入搶救室的發生率，降低了護理風險，保證了病人安全。

3.2三區四級管理模式推動了急診護理發展目前在我國部分三級甲等醫院推行了分級分區管理模式，但是利用信息系統，明確使用顏色劃分急救區域的還比較少見。我院建立的預檢分診標準和原則建立在科學總結基礎上，利用智能化的分診系統取代了傳統的預診，很大程度上避免主觀意識的影響，保證了分診的準確率。另外，預診護士更加專業化、規范化，通過培訓上崗，重視了預檢護士在新的管理格局中的地位和作用，為整體的分區分級管理的協調運作提供保障。

3.3三區四級管理提高了急救效率國外普遍認為，改善急診病人的滯留狀況和加快病人的分流，主要是改善急診病人的流入—處理—流出[6，7]。而對于急診室來說，流入和流出的改善和控制具有較多外在的不可抗拒的因素，所以要重在改進“處理”環節。我院的急診分級分區管理模式按照輕重緩急的順序，合理安排區域就診，縮短了病人候診時間，減少病人的滯留，為需要急救的病人提供資源，同時合理的人力資源配備、優化的急診流程和舒適的人性化環境也減少了醫患矛盾、患患矛盾，創造出和諧的醫患關系。

3.4三區四級管理實施中的問題和困惑在實施新的管理過程中，發現工作中的一些問題需要改進。孫紅等[8]研究發現，國內人們對分診標準認知度低，一些病人并不能完全理解和配合，這是我們要不斷完善的工作。另外急診分級分區漸成熱點問題，如何建立科學系統的結果評價體系和標準還需要逐漸完善。隨著人類社會發展，人們健康意識增強，三級甲等綜合性醫院往往一床難求，實現急診病人向臨床各科室的分流還需要急診-病房一體化的管理，需要全院尤其是行政部門協調，共同打造真正的綠色生命線。

參考文獻：

[1]張茂，葉立剛，周光居，等．急診搶救室危重病人分流的特點和影響因素[J]．中華急診醫學雜志，2011，20(10)：1032-1036．

[2]紀超娜，黃惠根.急診分級分區分流病人的現狀分析[J].現代醫藥衛生，2013，29(16):2463-2465.

[3]陳水紅，許杰，潘多，等.急診預檢分診智能化管理軟件的研發與應用[J].中華急診醫學雜志，2013，22(11)：1293-1295.

[4]中華人民共和國衛生部.急診病人病情分級指導原則(征求意見稿)[J].中華危重癥醫學雜志(電子版)，2011，4(4):241-243.

[5]顧巧云，李曉燕，范曉嬿，等.優化急診就診流程與分診標準的研究[J].護理研究，2010，24(12A)：3163-3165.

[6]Forero R，McCarthy S，Hillman K．Access block and emergency department overcrowding[J].Crit Care，2011，15(2)：216.

[7]Estella A.Emergency overcrowding：An incurable disease?[J].Crit Care，2011，15(3)：428.

[8]孫紅，周文華，王厚力，等.急診病人對分診標準的認知程度調查[J].現代護理，2007，13(27)：2589-2590.

(本文編輯范秋霞)

收稿日期：(2014-07-18；修回日期：2015-08-16)

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.26.040

文章編號：1009-6493(2015)09B-3311-03

作者簡介陳鳳，主管護師，碩士研究生在讀，單位：210029，南京醫科大學第一附屬醫院(江蘇省人民醫院)；李玫(通訊作者)、吳敏、季學麗單位：210029，南京醫科大學第一附屬醫院(江蘇省人民醫院)。