體質調護在氣郁質腦卒中后抑郁病人中的應用

覃 勤，馬秋平，馮 卓，吳椋冰

腦卒中病人發病后內在的神經病理學改變和外在的肢體功能障礙、社會功能減退、角色變化等綜合作用于病人，可能導致情感和行為障礙，其中最常見的是腦卒中后抑郁（PSD）。臨床表現為悲觀失望、睡眠障礙、自我評價低、注意力不集中等，在腦卒中病人中的發生率為46%［1］。它嚴重影響腦卒中病人的生活質量，延長病人康復的時間，增加腦血管病的致殘率、病死率，給病人親屬及社會增加了負擔。2012年9月—2014年5月本院腦病科、針灸科對50例氣郁質腦卒中后抑郁病人采用體質調護干預，取得較好效果，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 診斷標準符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病的診斷標準》［2］；中國精神疾病分類方案與診斷標準第2版修訂版（CCMD－ⅡR）抑郁癥診斷標準。納入標準：①按漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項評分屬于中度抑郁；②年齡＜75歲，意識清楚且病情穩定，病程在2年以內；③按中醫體質分類與判定表評分，氣郁質轉化分≥40分。排除標準：①伴血管性癡呆病人，嚴重失語病人；②腦卒中前患有嚴重抑郁癥者；③腦卒中合并嚴重精神癥狀者（額葉腦卒中）；④合并嚴重心、肝、腎、肺功能損害；⑤不愿參加本次研究者。本次研究符合納入標準病人100例，其中男48例，女52例；年齡48歲～76歲；文化程度：小學及以下47例，中學36例，專科及以上17例。將100例符合納入標準的病人按隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。兩組年齡、性別、病情、文化程度、體質情況及抑郁程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組病人均給予腦卒中內科基礎藥物治療及護理。觀察組在此基礎上給予體質調護干預。1.2.1.1 飲食調護 中醫認為，食物本身有四氣五味之異，可調整機體寒熱虛實，陰陽平衡。應注意調節飲食，謹合五味，保護和促進脾胃運化之職，借以恢復正氣。對于氣郁質的病人給予疏肝理氣、養血健脾的食品。

1.2.1.2 起居調護 保持房間陽光充足，空氣新鮮，每日給病人進行30min日光浴。

1.2.1.3 心理調護 抑郁病人必須充分重視精神調節，應用有關心理治療的技術（如傾聽、解釋、安慰和指導等）幫助病人認識自己患病的原因、性質。護士要利用接觸病人的有利時機，加強對住院病人的健康教育指導。氣郁體質病人多肝郁脾虛，思慮過多，囑病人可多看喜劇、滑稽劇等輕松的文藝節目以調節心情。

1.2.1.4 中醫外治護理 按摩是中醫學中常用的外治手段，能達到消除疲勞、改善血液循環、平衡陰陽的功效。每日給病人按摩合谷、太沖穴各5min，以達到疏肝解郁的目的。

1.2.1.5 音樂療法 借助中醫五行音樂療法配合治療。角調為春音，以角音（3－Mi）為主音，屬木，主生，通于肝，能促進體內氣機的上升、宣發，具有疏肝解郁、養陽保肝、補心利脾、瀉腎火的作用［3］。中醫五行音樂療法能讓病人的心理得到放松，調節和激發生活興趣，從而有助于抑郁癥病人的情緒調節。根據五行音樂的原理，我們選取《藍色多瑙河》《江南絲竹樂》《春風得意》《江南好》等生氣蓬勃、輕松愉悅的樂曲讓氣郁質病人欣賞。

1.2.1.6 康復訓練 向病人講述康復訓練的意義和早期神經康復的重要性，與康復治療師共同制定康復訓練目標和計劃，鼓勵并協助病人主動參與鍛煉。氣郁質病人宜動不宜靜，每日予肢體功能鍛煉30min。病人在自我護理中可消除“無能”心理，提高積極性。隨著病人肢體功能好轉、生活質量提高，對今后生活的信心也逐步增強，從而有助于達到緩解抑郁的作用。

1.2.2 測量工具及評價指標 分別于干預前及干預4周后由兩名專門經過培訓的護理人員采用HAMD及中醫體質分類與判定表進行測試。HAMD得分越高，抑郁程度越重。療效判斷：顯效：HAMD減分率＞5 0%、體質轉化分≤3 0分；有 效：HAMD減 分 率25%～50%、體質轉化分31分～40分；無效：HAMD減分率＜25%、體質轉化分＞40分。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組病人干預前后HAMD評分及中醫體質轉化分比較 分

3 討論

3.1 體質調護對腦卒中病人預后的影響 中醫體質學說認為，先天稟賦決定了個體體質的相對穩定性，后天的各種環境因素、精神因素、行為習慣、醫藥干預等又使體質具有可變性，可以向疾病轉變，也可以向健康轉化。體質存在的這種可調性使調整、糾正病理體質成為可能，為臨床康復提供了治療依據。從表1可以看出治療前兩組病人體質轉化分無統計學差異，具有可比性。經過4周的體質調護，觀察組體質轉化分低于對照組，說明經過體質調護可以改善病人偏頗體質，協調陰陽平衡。通過體質識別，可以對具有腦卒中高危因素的病人進行分類，找出腦卒中病人多見的體質類型，加以綜合干預，為中醫學的“治未病”理論與現代醫學的三級預防思想找到聯系的紐帶，能更有針對性地開展預防腦卒中的工作［4］。腦卒中治療效果與其抑郁狀態息息相關，做好腦卒中的防控工作對于降低抑郁的發生有著不可忽視的作用。

3.2 體質調護對情志狀態的影響 人的體質與人的情志有密切的聯系，在體質與人體的其他各種關系中，與情志的關系是最重要的。認清病人的體質對病人的情志護理有重要的作用［5］。《丹溪心法·六郁》中提出：“氣血沖合，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。”所以根據病人的體質來實施情志護理有重要的臨床意義。

3.3 體質調護對腦卒中后病人心理狀態的影響 文獻查閱和臨床工作中發現，氣郁質、氣虛質的病人易在腦卒中的疾病狀態下產生抑郁情緒。在腦卒中之后更易導致肝氣郁滯、心脾兩虛、脾腎兩虛等證候發生，從而出現卒中后抑郁［6］。

從結果可以看出，對病人進行體質辨識，對氣郁質病人進行中醫情志疏導、食療藥膳、起居指導等綜合措施干預，能改善卒中后抑郁病人的抑郁狀態、調和偏頗體質、提高病人的生存質量。但值得注意的是，很多病人不是典型的單一體質，有可能出現復合體質，這就要求我們需要更細致的辨識，通過綜合幾種體質的護理措施進行干預，才能取得較好的效果。

［1］ 李建國，呂麗娟.腦卒中后抑郁狀態臨床分析［J］.華夏醫學，2005，18（1）：44－45.

［2］ 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［3］ 祝倩，韓先倫.論中醫五行音樂治療亞健康的優勢和前景［J］.中醫療養醫學，2009，18（3）：250－251.

［4］ 馮華，陳園桃，全亞萍.中醫體質學說在腦卒中預防中的應用［J］.陜西中醫，2011，32（2）：201－203.

［5］ 武昆.中醫體質學說初探［J］.河北中醫，2005，27（12）：948－950.

［6］ 孫三峰，齊錫友，謝春榮.卒中后抑郁與中醫體質的相關因素分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（3）：368－369.