仿生引流尿袋在長期留置導尿管病人中的應用

馬金鳳，王紅果，吐沙克孜·艾力，趙 碩，阿依夏木斯迪克

留置導尿是腹部外科手術(shù)特別是子宮全切術(shù)術(shù)后常規(guī)護理措施，病人置管3d～7d，拔除尿管后一般均能自行排尿。但術(shù)后因麻醉、手術(shù)方式、尿道功能障礙以及膀胱括約肌痙攣等原因，使排尿后發(fā)生膀胱功能障礙的幾率較高，我科對術(shù)后長期留置導尿管的病人使用仿生尿袋進行尿液引流，收到明顯效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月—2013年10月我科收治子宮全切術(shù)后長期留置導尿病人72例，按入院日期分為對照組和觀察組，對照組36例，年齡33歲～68歲，觀察組36例，年齡34～63歲。兩組病人術(shù)前均采用16F雙腔導尿管，麻醉方式采用全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。術(shù)后留置尿管3d～7d，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組使用普通尿袋，每日更換尿袋1次，會陰擦洗2次；觀察組采用仿生引流尿袋，每周更換尿袋1次，每日會陰擦洗2次。操作方法：對照組留置尿管期間遵醫(yī)囑夾管后有尿意時開始定時排放尿液，日間3h排放尿液1次，夜間4h排放尿液1次，訓練膀胱生理功能的恢復。觀察組則遵醫(yī)囑術(shù)后第2天使用仿生膀胱，設定泄壓閾值為3kPa，膀胱內(nèi)壓超過3kPa時膀胱內(nèi)尿液自行泄壓流入尿袋，3h定時打開自動開啟夾閉器放空尿液。兩組均在病人有排尿意愿并在膀胱充盈的情況下拔除尿管，拔管后觀察排尿情況。

1.2.2 觀察排尿情況 順利：拔管后3h內(nèi)順利自行排尿，無尿道口不適或疼痛；較順利：拔管后5h內(nèi)首次自行排尿；伴有排尿不盡；無效：拔管5h后有尿意感且膀胱充盈，但經(jīng)護理干預和誘導排尿仍不能自行排尿者，需再次導尿。其中順利與較順利均判斷為有效。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組34例拔管后3h內(nèi)可自主排尿，2例拔管后5h可自行排尿；對照組28例拔管后3h內(nèi)可自主排尿，6例拔管后5h可自行排尿，2例5h后仍未排尿成功，給予重新留置導尿。兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例

3 討論

留置導尿后發(fā)生排尿功能障礙的原因：①插入尿管后膀胱內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，變閉合性系統(tǒng)為開放性系統(tǒng)，正常的排尿功能不能發(fā)揮，逼尿肌收縮功能下降［1］。②麻醉術(shù)后排尿反射受抑制，膀胱壁逼尿肌收縮功能下降，神經(jīng)反射恢復較慢，致膀胱張力消失［2］。③留置尿管持續(xù)引流尿液，膀胱呈空虛狀態(tài)也易引起膀胱張力消失，影響排尿功能［3］。④低位直腸癌手術(shù)后膀胱括約肌因鄰近切口疼痛而發(fā)生痙攣或骶神經(jīng)損傷使排尿功能發(fā)生障礙。導尿后膀胱功能障礙一直困擾臨床護理工作，因?qū)蚝蟀螂坠δ苷系K所引起的嚴重尿潴留、尿失禁和尿路感染甚至腎衰竭，可成為病人最主要的死亡原因［4，5］。為此，留置導尿期間，常選用定時夾閉－開放尿管的潮式尿液引流方法來進行膀胱功能訓練。大量研究顯示，盡早通過夾閉尿管進行膀胱功能訓練是解決尿失禁和尿潴留等排尿障礙的良好方法，根據(jù)病人的自我感覺和膀胱充盈度開放導尿管能更好地訓練膀胱功能，減少拔管后的不適［6－10］。但是定時夾閉－開放尿管的潮式尿液引流的繁瑣和漏尿問題束縛了它的廣泛應用。另外，僅憑經(jīng)驗應用潮式引流的不確定性和執(zhí)行時的準確性也使得潮式尿液引流難以達到理想的膀胱功能訓練效果［11］。

本研究中，應用仿生尿袋進行尿液引流在首次排尿時間和自行排尿情況方面均優(yōu)于普通尿袋潮式尿液引流，這與仿生尿液引流模擬生理性尿液排放的原理密切相關(guān)。因為仿生尿液引流在不改變原有潮式尿液引流的操作習慣的前提下，不但解決了潮式尿液引流膀胱壓力過高所致漏尿和反流的安全性問題，還在置管伊始就始終進行著生理狀態(tài)下膀胱規(guī)律性的容張性擴張和壓力啟動的排尿過程，即看似簡單的先儲存后排尿的過程。而留置導尿期間開放引流和簡單潮式引流均違背了正常排尿模式，特別是開放引流放尿，使膀胱儲存功能廢用，排尿反射中斷，膀胱呈空虛狀態(tài)，使其逐漸順應了有尿即流的“惰性狀態(tài)”，拔管后難以及時建立主動排尿意識［12］。而潮式尿液引流不能因人而異地掌握膀胱充盈速度及排尿時間，若膀胱尿少時放尿，不足以引起尿意，難以保護和訓練膀胱功能；尿液過多時，放尿不及時則可造成尿液向上逆流、向下漏尿等不良后果［13］。本研究使用仿生尿袋放尿是在膀胱達到固定壓力時自行泄壓排尿，增強了排尿反射的敏感性，避免膀胱過度充盈，對尿意消失病人的尿意恢復以及順利排尿有明顯效果。

綜上所述，觀察組使用仿生尿袋引流與對照組使用普通尿袋引流法相比，獲得更好的膀胱功能訓練效果，體現(xiàn)為首次自行排尿間隔縮短，自然排尿成功率高，減少了二次插管，減輕了病人的痛苦。

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