靜脈留置針穿刺側肢體定時運動對預防輸液局部腫脹的作用觀察

程云霞，鄧紅秀，張 莉，葉金梅，常元梅

靜脈留置針又稱為套管針，作為頭皮針的替代產品，其操作簡單、留置時間長，減少了病人因為穿刺帶來的痛苦、減輕了護士的工作量、提高了工作效率，正逐漸成為臨床輸液的主要交通工具。但留置針使用不當也會給病人帶來痛苦和負擔［1］，影響留置時間和治療效果。我院婦科于2013年8月開始對靜脈留置針側肢體進行定時運動，以預防輸液局部腫脹導致的意外拔管，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7月—12月，我院婦科全身麻醉術后使用留置針的383例病人，年齡22歲～61歲（31.32歲±7.13歲）。將2013年7月—9月的179例病人作為對照組，2013年8月—12月的204例作為干預組。均選擇前臂和手背較粗直的血管留置靜脈留置針［2］，由手術室護士在術前進行操作，所有病人血常規和凝血時間正常，排除血栓性疾病和肝腎、血液系統及感染性疾病的病人。兩組病人病情、病程、年齡、文化程度及血管穿刺條件、留置針型號、穿刺技術、穿刺部位、固定方法、使用藥物等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組病人均采用22G貝朗直行留置針、3M透明敷貼，用醫用網狀彈力繃帶固定。兩組病人手術后返回病房均告知留置靜脈針的目的及注意事項，告訴其避免碰撞和用手指按壓留置針穿刺局部，盡量減少穿刺側肢體下垂，以免由于重力作用造成回血，堵塞針頭，保持穿刺部位清潔干燥。將對照組病人穿刺側肢體放于身體兩側，并告知病人及家屬不要活動肢體，避免滲漏，并在巡視病房時查看肢體的位置并檢查有無腫脹。干預組將穿刺側手臂抬高40°～50°［3］，全身麻醉清醒后做肢體鍛煉，即前臂與上臂呈60°上下輕擺50次，手緩慢做握拳動作（五指張開后合攏，不用勁、不握緊）50次，2h運動1次。

1.2.2 評價方法 ①穿刺側肢體局部腫脹率：比較兩組病人術后回病房至術后第1天留置針穿刺側肢體局部腫脹發生情況。②留置針留置時間：比較兩組病人手術后回病房后留置針的使用時間。留置針穿刺局部腫脹和留置時間主要與置管的條件、用藥和維護有關［4］。③統計兩組病人對穿刺技術的滿意情況。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS11.0統計軟件包對數據進行t檢驗及χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果（見表1）

表1 兩組穿刺肢體腫脹情況、留置針留置時間及病人對穿刺技術的滿意情況比較

3 討論

3.1 穿刺側肢體定時運動可以有效防止留置針穿刺部位腫脹 本研究結果顯示，干預組穿刺部位腫脹率明顯低于對照組（P＜0.01）。全身麻醉術后理想的狀態是：病人安靜、有些嗜睡、無疼痛和不適感，能隨時被叫醒而且正確地回答問題，病人會在沒有痛苦的過程中慢慢完全清醒。長期以來病人都認為輸液肢體保持不動可以防止針頭滑出導致的外滲，但沒有注意到輸液肢體不動會導致血液循環不暢、靜脈回流受到影響［5］；另外全身麻醉病人手術前后禁食水，術后需要輸入大量的液體，補液又加重了輸液肢體的負擔，導致輸液肢體血流減慢而發生局部腫脹。干預組將病人穿刺手臂放于高于心臟水平，有利于肢體血液的回流，清醒后的肢體運動可以增加血液循環，避免因為循環障礙引起肢體腫脹［6］。

3.2 穿刺側肢體定時運動可以延長留置針留置時間

靜脈留置針的保留時間一般是72h～96h［7］，Kathy Kokotis等［8］報道的50%的外周靜脈留置針在第2天就無法繼續使用，與本研究中的對照組在術后僅使用1天多的時間一致。因為全身麻醉術后病人感覺遲鈍、大量補液、使用刺激性的高濃度藥物、肢體制動等因素影響藥物的輸入，導致留置針穿刺局部腫脹，提前拔出了留置針。干預組通過抬高肢體、定時運動促進了穿刺側肢體血液循環，減輕局部血液回流障礙，從而延長了留置針的留置時間（P＜0.01）。

3.3 穿刺側肢體運動增加了病人的舒適度，提高了病人對穿刺技術的滿意度 輸液部位外滲是留置針穿刺最常見的并發癥，黎裕萍等［9］報道有8%的輸液病人有靜脈輸液外滲。而輸液部位的腫脹會引起病人疼痛不適，干預組通過肢體運動，預防了局部腫脹導致的不適，增加了病人的舒適感，延長了留置針留置時間，減輕了反復穿刺的痛苦，病人滿意度提高。

［1］ 尹世玉，秦靜靜.開展品管圈鍛煉降低靜脈留置針回血率［J］.護理學雜志，2014，29（3）：65－66.

［2］ 張麗玲，王會敏，周圍，等.不同封管液對靜脈留置針相關靜脈炎和堵管發生率的影響［J］.護理學雜志，2013，28（3）：47－48.

［3］ 劉星，龍德蓉.緩解靜脈補鉀疼痛的研究進展［J］.護理學雜志，2009，23（5）：78－81.

［4］ 謝文香，王麗.淺談影響淺靜脈留置針留置時間的因素及對策［J］.內蒙古中醫藥，2014（2）：148－149.

［5］ 史國芬.減輕靜脈輸液病人發生肢體腫脹的護理［J］.全科護理，2010，8（2A）：36－37.

［6］ 左玉晶.留置針應用中存在的問題及護理對策［J］.內蒙古中醫藥，2013（2）：173－174.

［7］ 謝艷，冼日鳳，薛煥芬.靜脈留置針固定方法的研究［J］.護理實踐與研究，2009，6（3）：105－107.

［8］ Kathy Kokotis，王剛，李春燕.早期靜脈通路評估和建議［J］.護理管理雜志，2013，13（5）：314－315.

［9］ 黎裕萍，陳維紅，何科.金黃洗劑在靜脈輸液外滲中的應用［J］.全科護理，2014，12（5A）：1194.