早期惡性腫瘤病人突破性腫瘤疼痛的評估及護理

黃秀芹，李 佳，黃 濤

癌癥發生后病人可出現各種軀體癥狀和心理障礙，其中疼痛是癌癥常見的軀體癥狀，癌性痛可影響病人的軀體、精神和社會心理狀態，因此對癌性痛進行有效的治療是癌癥治療的重要環節［1，2］。突破性疼痛是大部分癌癥病人經歷的疼痛，作為背景痛的一種，癌癥突破性疼痛具有突發性，其中原因明確的為應激痛，原因不明的為自發痛，均可對病人的情緒和生活質量造成嚴重的影響［3－5］。目前，國內外對早期惡性腫瘤的突破性疼痛評估研究報道甚少。本研究分析早期惡性腫瘤病人突破性疼痛的評估及其相應護理對病人疼痛癥狀和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月—2013年2月我院收治的早期惡性腫瘤病人150例，根據病人入院順序編號并按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組75例。本研究經醫院倫理委員會審核批準且病人均已簽署知情同意書。病人均經超聲檢查或者病理檢查確診為惡性腫瘤。觀察組男36例，女39例，年齡16歲～87歲（48.65歲±27.84歲），體重指數（BMI）18.56kg／m2～27.53kg／m2（22.84kg／m2±4.75 kg／m2）。對照組男38例，女37例，年齡14歲～86歲（47.94歲±28.81歲），BMI 18.74kg／m2～28.06 kg／m2（23.26kg／m2±4.82kg／m2）。兩組病人基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法

1.2.1 突破性腫瘤疼痛（breakthrough cancer pain，BTCP）評估方法 干預前對兩組病人均進行突破性腫瘤疼痛評估：判斷病人是否具有背景痛（1周內發生過12h的持續性疼痛，在不使用鎮痛藥物的情況下疼痛明顯），無背景痛的病人則不存在突破性腫瘤疼痛。對于存在背景痛的病人，判定其疼痛是否控制良好（1周內每天非劇烈疼痛的時間超過12h），背景痛控制不佳的病人不存在突破性腫瘤疼痛。而對背景痛控制良好的病人判定其是否出現過瞬間加劇現象，若無則無突破性腫瘤疼痛，有則病人存在突破性腫瘤疼痛。判定病人造成突破性腫瘤疼痛的原因是否明確，明確的為應激痛，不明確的為自發痛。

1.2.2 干預方法 對照組采取常規護理和鎮痛方法，觀察組根據病人突破性腫瘤疼痛評估結果進行針對性的護理干預和鎮痛：病人突破性腫瘤疼痛一般來自自發痛或者是治療和檢查產生的疼痛。自發痛一般由癌癥本身以及病人的心理和營養狀況導致，因此預防自發痛需要根據病人的個體情況制定合理有效的治療方案，減輕疾病造成的自發痛，同時調整病人的飲食結構，盡量做到營養均衡，鼓勵病人養成良好的飲食習慣，另外還需要關注病人的心理情況。大部分病人面對癌癥均可出現焦慮和恐懼心理，另外由于親友態度的轉變或者疏離亦可造成病人的情緒障礙，而情緒障礙可影響疾病的轉化和轉歸，影響病人對護理工作的配合程度，因此調整情緒對治療和護理工作均具有重要意義。鼓勵病人積極面對疾病并勸解家屬和親友多與病人進行溝通，舒緩病人的不良情緒，情緒嚴重障礙的病人需請心理科醫生治療。應激痛一般由檢查或治療產生，檢查帶來的疼痛可影響病人的情緒，而放化療產生的疼痛影響病人情緒和治療效果，部分病人采用手術治療，手術期間及術后疼痛可對病人產生重要的影響。因此，治療工作應根據具體情況進行藥物鎮痛工作，同時可與病人討論較輕松的話題以轉移病人注意力，術后護理工作應充分考慮病人的疼痛感受，及時與病人溝通，了解疼痛情況和護理需求。

1.2.3 評價指標

1.2.3.1 生活質量評價 采用簡明健康狀況量表（SF－36）［6］評價生活質量，評價內容包括軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情緒角色以及精神健康8個維度，每個維度0分～100分，分值越高，病人健康狀況越好，生活質量越高。

1.2.3.2 疼痛評估 ①視覺模擬評分（VAS）［7］：選擇不透明標尺，標尺刻度0cm～10cm，標尺刻度面對醫生，受檢者根據個人疼痛感受選擇代表個人疼痛的位置，醫生根據病人選擇位置記錄實際刻度值，與標尺刻度相應的分值0分～10分，分值越高，病人疼痛越劇烈，其中0分為無痛，1分～4分為輕度疼痛，5分～6分為中度疼痛，7分～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。②Wong－Banker面部表情量表［8］：通過6種面部表情從微笑至哭泣表達疼痛程度，0分為無痛，非常愉快，1分為一點疼痛，2分為輕微疼痛，3分為疼痛明顯，4分為疼痛嚴重，5分為劇烈疼痛。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后疼痛評分比較（見表1）

表1 兩組干預前后疼痛評分比較

2.2 兩組突破性腫瘤疼痛發生狀況和特點（見表2）

表2 兩組突破性腫瘤疼痛發生狀況和特點 例（%）

2.3 兩組干預前后生活質量比較（見表3）

表3 兩組干預前后生活質量比較分

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高和生活方式的改變，惡性腫瘤的發病率不斷上升，是目前全球常見的可嚴重威脅人類健康和生命安全的疾病。惡性腫瘤作為常見多發病，病人常出現癌性疼痛，可嚴重影響病人的健康和心理［9］。病人在接受抗癌治療時有一半以上的病人會出現疼痛，而隨著癌癥的進展病人的癌性痛越來越劇烈，晚期惡性腫瘤病人30%以上均受到癌性痛的嚴重困擾［10，11］。癌性痛是全球癌癥病人普遍存在的問題，可伴隨癌癥的發生和進展困擾病人終生，可嚴重影響病人的生活質量，因此癌性痛的緩解是惡性腫瘤治療和護理工作面臨的嚴峻問題［12，13］。然而由于各國醫療技術發展不一，癌性痛的控制亦受到醫療條件的制約。突破性腫瘤疼痛是腫瘤病人常見的疼痛，是背景痛中的一種，其發生突然，病人常伴有劇烈的疼痛感，通過藥物治療和護理疼痛可得以緩解［14］。突破性腫瘤疼痛的誘因不一，部分病人的誘因甚至不明確，亦有部分病人的疼痛由檢查和放化療等直接或間接誘發，可嚴重影響病人的生活質量［15］。及時有效的護理干預可在一定程度上緩解病人的疼痛癥狀［16］。目前國內外對突破性腫瘤疼痛的評估及其護理策略研究報道甚少，明確突破性腫瘤疼痛的評估及其對護理工作的指導意義可為早期惡性腫瘤的疼痛護理提供臨床依據。

本研究結果顯示，早期惡性腫瘤病人的突破性腫瘤疼痛中自發痛和應激痛均主要發生在白天，且年齡較大的病人和TNM分期為Ⅱ期和Ⅲa期的病人自發痛和應激痛的發生更明顯，因此白天需更加密切關注病人的疼痛情況并及時進行有效的鎮痛和護理，對年紀較大或腫瘤TNM分期較高的病人需密切關注其突破性疼痛的發生情況并進行相應的鎮痛和護理，緩解疼痛給病人的情緒和生活質量所造成的影響。根據病人突破性腫瘤疼痛評估結果對病人進行相應的鎮痛和護理干預后，病人生活質量評分明顯提高。緩解早期惡性腫瘤病人突破性腫瘤疼痛可在一定程度上緩解病人由于疼痛造成的緊張焦慮情緒，亦可使病人免受癌性疼痛的困擾，減少疼痛對病人生活造成的影響，提高病人的生活質量。由于本研究的樣本量偏小且早期惡性腫瘤病人的突破性腫瘤疼痛受多方面因素的影響，明確早期惡性腫瘤病人突破性腫瘤疼痛的評估方法和護理策略需要進行大樣本的全面深入研究。

綜上所述，年齡較大或TNM分期較高的早期惡性腫瘤病人在白天更易發生突破性腫瘤疼痛。干預前對惡性腫瘤病人的突破性腫瘤疼痛進行評估并根據評估結果進行針對性的護理干預是緩解病人疼痛癥狀和提高其生活質量的有效方法。

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