心智覺知訓練對乳腺癌病人心理彈性影響的研究

趙雯雯，張愛華

乳腺癌是一種嚴重影響女性身心健康甚至危及生命的疾病，在我國其發病率占惡性腫瘤的7%～10%，近年來發病率逐年上升并趨于年輕化，現已躍居女性惡性腫瘤前列［1，2］。乳腺癌病人不僅要面對因疾病治療所帶來的自我形象完整性破壞甚至死亡的威脅，還要經受較大的壓力、焦慮、恐懼、抑郁等心理變化，這些消極情感嚴重影響疾病的治療、預后和病人的生活質量［3］。心理彈性作為積極心理學的一部分，是個體面對重大逆境時能從困境中恢復，并能積極調整和改變的一種能力。通過干預提高病人的心理彈性水平將有助于身心健康的發展，進而提高生活質量。近年來心智覺知訓練在心理干預方面具有突出貢獻，它是有意識地把注意力集中在當下、不加評價地體驗此時此刻各種感覺的特殊注意方式［4］。心智覺知干預可有效地改善病人的負性情緒、自我控制力和社會適應能力［5］。本研究旨在探討心智覺知訓練對乳腺癌病人心理彈性水平的影響，為乳腺癌病人的心理干預研究提供實證依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2014年4月—2014年7月在某三級甲等醫院住院的乳腺癌病人84例。納入標準：①經病理學確診為乳腺癌且病程不超過兩個月；②意識清楚，能進行語言溝通交流；③自愿配合參加本研究并簽訂知情同意書。排除標準：①精神、認知障礙；②病情不穩或急劇惡化者。按入院順序，采用隨機數字表法將病人分為干預組和對照組各42例。研究過程中因轉院、手機號碼改變、不愿繼續參與本研究等原因而終止研究者，最終完成研究的病人74例。其中對照組失訪4例，干預組失訪6例。病人均為女性，對照組年齡31歲～64歲（42.63歲±7.40歲），干預組年齡29歲～60歲（42.47歲±8.51歲），兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組 給予常規護理，對病人進行新輔助化療、術后注意事項、化療不良反應等健康知識的宣教，及時給予信息支持。

1.2.1.2 干預組 在常規護理的基礎上給予心智覺知訓練。在科室的學習室進行，每周1次，每次40min～50min，共8周的團體干預。干預前與病人家屬、責任醫生、責任護士進行溝通交流，盡量滿足病人對自身狀況的了解，使其感受到被尊重、被支持、被理解。①第1周～第3周學習心智覺知的基本原理和方法，給予病人一定的信息支持，提供有助于病人解決問題的事實和建議，然后進行覺知呼吸的訓練，隨著吸氣和呼氣的進行覺知腹部的起伏變化，無需考慮呼吸的意義，只感受新鮮的空氣進入胸腔，溫熱的氣體呼出鼻腔。②第4周～第6周學習覺知軀體，病人跟隨帶領者的指導語從頭到腳覺知身體各部位當下的感受，當感知到胸部時要注意病人的情緒變化，使練習者采取溫和中立的態度來觀察此時此刻的體驗，指導者向病人強調感受當下，活在當下，以開放的心態接受現在自己的各種狀態，無論發生什么，無論什么來臨一切都是好的。③第7周～第8周進行靜坐冥想練習，靜坐冥想也就是覺知身體和呼吸的訓練，同時不加評判性的想象和體驗。這個過程中，注意力會發生游移，此時用合適的指導語將注意力緩緩地重新帶回到覺知的目標上。到了練習的后期，指導病人把意識擴展到整個身體，并把它們真正地融入到日常生活中。④每次干預過程中播放冥想音樂，讓病人采取最舒適的姿勢。為保證干預效果，每次練習后及時進行反饋，并囑病人每天進行自我訓練，針對病人的具體情況進行適當的電話回訪或家訪。

1.2.2 評價工具

1.2.2.1 心理彈性量表（Connor－Davidson Resilience Scale，CD－RISC） 該量表是自陳式量表，涉及能力、忍受消極情感、接受變化、控制、精神影響5個維度、25個條目，采用Likert 5級計分，總分0分～100分，得分越高，說明心理彈性越好。英文版量表的Cronbach’sα系數為0.89，重測信度為0.87。中文版由Yu Xiaonan等［6］翻譯并修訂，涉及堅韌、自強、樂觀3個維度、25個條目，其Cronbach’sα系數為0.89，各分量表的內部一致性系數為0.50～0.83。該量表在一般成年人特別是在臨床中得到廣泛的應用和驗證，可應用于社區人群、門診病人、意外創傷、癌癥、精神障礙等病人，是一個比較適合臨床病人心理彈性監測的量表。

1.2.2.2 中文版壓力知覺量表（Chinese Perceived Stress Scale，CPSS） 壓力知覺量表（PSS）是國際上普遍接受和廣泛使用的一般性的壓力測量工具，共3個維度：不可預測感、失控感和緊張感。楊廷忠教授根據英文版的壓力知覺量表，通過翻譯修訂，研制出適合我國文化和國情的中文版壓力知覺量表，該量表由緊張感和失控感兩個維度共14個條目組成，采用Likert 5點計分，分數越高說明個體的壓力知覺越大。

1.2.3 資料收集方法 對符合研究標準的病人，由研究者收集研究對象的基本資料并要求其填寫心理彈性和壓力知覺量表，以評價干預前病人的心理彈性和壓力知覺水平及身體狀況，在干預8周時再次讓病人填寫心理彈性和壓力知覺量表。當場發放問卷并收回，回收時檢查問卷，若有漏項或填寫不合要求時及時請病人補全，以確保資料的正確性。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件對數據進行整理和分析。統計學方法包括描述性統計分析、獨立樣本t檢驗和配對樣本t檢驗。

2 結果

2.1 兩組乳腺癌病人一般資料（見表1）

表1 兩組乳腺癌病人一般資料

2.2 干預前和干預8周兩組病人心理彈性、壓力知覺得分比較（見表2）

表2 干預前和干預8周兩組病人心理彈性、壓力知覺得分比較 分

3 討論

3.1 心智覺知訓練可以提高乳腺癌病人的心理彈性水平 乳腺癌的確診對病人尤其是年輕病人來講是難以接受的，面對疾病、乳房缺失、化療副反應的威脅以及日后的工作、生活、人際交流等壓力，隨時會難以適應自暴自棄。本研究采用心智覺知訓練對乳腺癌病人進行干預，結果表明干預前兩組病人心理彈性得分比較差異無統計學意義，干預8周后兩組病人心理彈性得分比較差異均有統計學意義（P＜0.0 5或P＜0.01）；干預組干預后心理彈性明顯改善，表明心智覺知訓練對乳腺癌病人心理彈性具有促進作用。這與劉華云等［5］探討的心智覺知對乳腺癌病人心理社會適應的影響結果相一致。這可能是因為該訓練將病人的注意力集中于當下，幫助病人以新的態度對待自己的想法，把想法僅當成想法，而不是本身或現實，從而使病人從被自己歪曲的現實中走出來。有研究發現，心智覺知訓練能提高參與者對于疼痛、想法、情感、沖動或者其他的軀體感覺、認知等心智現象的接納能力，不試圖去改變或者逃避［7］。這就使得病人要勇于面對，而這種參與型的應對與心理彈性間存在相關性。心智覺知訓練還能改善相關的神經生物學指標，從而幫助病人在應對環境刺激時盡快適應［8］。提示，在臨床中有必要對乳腺癌病人進行心智覺知訓練，以提高病人心理彈性水平，促進身心健康的發展。

3.2 心智覺知訓練能提高乳腺癌病人的堅韌性、自強精神和樂觀態度 本研究結果顯示，干預8周后干預組病人堅韌、自強、樂觀得分均有所提高，表明心智覺知訓練能改善乳腺癌病人的堅韌、自強和樂觀。堅韌性是一種心理耐力，自強是一種積極品質。乳腺癌病人在患病時更多地會考慮自己的不幸，對以后的工作生活充滿迷茫，進而失去生活的信心。心智覺知訓練通過自我觀察和思維方式的改善，促進了多種應對方式的應用，通過產生的主體意識自制力對行為活動進行控制。這種自制力越持久，病人才會表現出持久的耐心和頑強的毅力。乳腺癌病人面對疾病帶來的恐懼、化療的不良反應、未來的不確定感、乳房缺失造成的巨大心理沖擊會感到自我形象紊亂，自我價值感喪失，自尊心受到挫敗，進而產生消極情緒［9］。有研究表明，消極情緒能影響人的激素水平和免疫系統，加速腫瘤的生長與擴散，還會使病人排斥治療增加死亡率［10］；心智覺知訓練能夠增大右眶額葉皮層灰質和右海馬體積，這兩處腦區都參與情緒調節和反應控制［11］。因此，通過心智覺知訓練可以培養正性情緒，促進樂觀態度的樹立。

3.3 心智覺知訓練可以幫助乳腺癌病人減輕壓力

本研究結果顯示，干預后對照組與干預組的壓力知覺得分比較差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組干預前后壓力知覺及各維度得分比較差異也有統計學意義（P＜0.05），表明心智覺知訓練能夠減輕乳腺癌病人的壓力。心智覺知訓練通過讓病人自我感知、自我暴露、自我解放使其感受當下不去逃避，從而擺脫了習慣性思維（如害怕的想法、緊張的感覺、痛苦的情感）的束縛。有研究表明，心智覺知訓練可以改變和情緒加工相關的大腦結構，在訓練中會出現α波使大腦處于一種積極休息和放松的狀態［12，13］。冥想音樂通過中樞神經系統對機體進行調節，使人身體放松，心情得到平靜和安慰，從而滿足自我表現的需要。對照組自身前后比較，壓力知覺總分雖沒有差異，但緊張感卻有所緩解，這可能與病人逐漸接受患病的事實，從驚慌失措回歸到對疾病的理性思考中來有關。

3.4 乳腺癌病人的心理彈性在一定時間段內有自我改善的趨勢 本研究結果發現，對照組病人自身前后比較，心理彈性總分和樂觀維度得分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。癌癥病人會經歷5個時期，在一定時期內，病人會表現出很強的求生欲，表現為依從性增加、積極配合、善于詢問、注重自己的一切變化，此時病人的心態是積極樂觀的。Segovia等［14］指出，樂觀的心態可以預測心理彈性水平。乳腺癌雖然發病率較高，但生存率、治愈率也較高，所以當乳腺癌病人經歷幾個時期，直到接受的時候，其心態也會發生很大的轉變。再加上親朋好友的支持、醫護人員的鼓勵，心理彈性也會有所改變。但由于缺乏縱向研究的支持，乳腺癌病人的心理彈性變化軌跡無從知曉，因此心智覺知訓練幫助病人提高心理彈性、增強適應性就顯得尤為重要。

4 結論

心智覺知訓練可以提高癌癥病人的心理彈性水平，減輕壓力知覺。雖然對照組病人經歷8周后心理彈性也有所改善，但相對干預組改善程度欠佳。因此，對于經歷癌癥身心折磨的病人有必要盡早對其進行心智覺知的訓練或其他干預，以期提高心理彈性水平減輕壓力，促進身心健康的發展。

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