肩袖損傷病人術后康復與術中牽引重量的相關性研究

黃曉虹，劉 佳，王曉寧

肩袖損傷是中老年常見的肩關節疾病，隨著肩關節鏡技術的進步，從過去的開放、微創到全關節鏡下修復，肩關節鏡下治療肩袖損傷逐漸成為臨床關注的熱點。肩關節鏡通過直視下觀察和處理肩關節內的病變，可明確診斷，繼而確立合適的手術方式，避免盲目切開探查造成的創傷［1］。牽引重量是肩關節鏡手術順利完成的重要環節之一，因此，選擇適當的牽引重量既可以滿足手術需要，又可以避免由于過度牽引造成的損傷，達到早日康復的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2011年9月—2013年6月肩關節鏡手術病人進行分組前篩選，篩選出肩袖損傷關節鏡下修補病人80例，男32例，女48例，年齡26歲～68歲（50.40歲±10.42歲），病程0.4年～5年（2.45年±1.48年）。均采用肩關節鏡下肩袖修補手術，手術時間（81.25±20.75）min，術后均按常規進行康復訓練，并給予隨訪。

1.2 方法

1.2.1 分組前篩選 為了減少其他因素對結果的影響，在分組前對兩組對象進行了分組前篩選，所有對象均由同一組醫生進行手術，均為肩袖損傷病例（撕裂破口 ＞5cm），體重指數 （BMI）18.5kg／m2～2 2.9 kg／m2，均無高血壓病史。

1.2.2 分組與干預方法 80例病人均采用全身麻醉及氣管插管，根據手術要求正確放置90°側臥位，調節手術床，背板抬起使上身傾斜30°～40°，床上1／3與中1／3形成夾角，手術床的腿板向下移20°左右，使床中1／3與下1／3形成夾角，正確放置牽引裝置以牽引盂肱關節，提供更好的手術視野［2］。將80例病人隨機分組，每組40例，兩組病人一般資料比較差異無統計學意義。觀察組床尾懸吊牽引重量為3kg，對照組床尾懸吊牽引重量為6kg。

1.2.3 評價工具 采用美國加州大學肩關節功能評分表（University of Californiat Los Angeles Shouldercores，UCLA）［3］對兩組病人術前、術后3個月、術后6個月、術后12個月進行評估，該標準根據肩關節的疼痛、功能、主動向前上舉的角度、肌力及病人的主觀滿意度進行評分，最高分為35分，優34分～35分，良28分～33分，中21分～27分，差≤20分。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人術前及術后3個月、6個月、12個月UCLA評分比較 分

3 討論

3.1 合理放置手術體位 手術體位的合理放置對于全身麻醉狀態下的病人相當重要，90°側臥位時健側上肢放置擱手板，外展＜90°，腋下墊一軟枕，利于呼吸并防止腋窩神經和血管受壓；骨盆前后應采用髖關節髂托分別固定恥骨聯合與骶尾部，不宜過緊，不搖晃即可［4］。男性病人應避免壓迫外生殖器；兩腿之間墊斜坡墊，下腿屈曲，上腿伸直，踝關節處墊軟墊，正確的體位既可防止壓瘡，又可確保牽引重量的準確性。3.2 切實做好保暖工作 術中密切監測病人體溫，由于使用大量灌注液易引起體溫降低，應注意病人保暖，避免由于體溫下降所造成的并發癥，從而確保手術效果。

3.3 正確使用牽引裝置 正確的牽引盂肱關節，提供更好的手術視野，牽引不當會造成短暫或永久的神經損傷以及皮膚和軟組織損傷。因此，術前應充分熟悉牽引裝置的性能和使用方法。在術中采取合適的牽引重量，有利于病人術后康復。牽引重量以能清晰暴露手術野為宜，也應根據病人個人情況進行調節，不可盲目增加重量而不考慮病人個人情況。根據手術需要調整牽引裝置的最佳高度和角度，使患肢固定在前屈30°、外展45°，通常外展不能超過60°。術中可通過調節牽引方向來改善肩關節不同位置的顯露［5］，以避免單純通過增加牽引重量來增加關節間隙的牽開程度，避免由于過度牽引導致的神經損傷并發癥。PauLosle等［6］報道30%的病人肩關節鏡手術后發生一過性患肢感覺障礙，也有報道顯示，牽引重量5kg～8kg術后會出現關節囊周圍腫脹［7］。

通過對80例病人手術前后UCLA評分系統的評估及相關分析，分析結果顯示在肩關節鏡下肩袖修補手術中3kg的牽引重量既可以清晰顯露手術野，又避免了由于過度牽引造成的各種并發癥，利于病人早日康復。

［1］ 薛慶云，黃公怡.肩關節鏡對肩部疾病的輔助診斷和治療［J］.中華骨科雜志，1998，18（4）：20.

［2］ 吳艷.肩關節鏡手術的術中配合及護理［J］.護士進修雜志，2007，22（9）：820.

［3］ Dodson CC，Kitay A，Verma NN，etal.The longterm outcome of recurrent defects after rotator cuff repair［J］.Am J Sports Med，2010，38（1）：35－39.

［4］ 許明嫻.肩關節鏡的手術配合［J］.中國實用護理雜志，2007，23（5）：26.

［5］ Chillemi C，EI Boustany S，Giudici L D，etal.Artrhoscopic rotator cuff repair with augmentation：The vsied technique［J］.Orthop Surg，2012，4（2）：109–113.

［6］ PauLosle.Arthroscopic shoulder decompression development and application.a five year experience［J］.Am J Sportsmed，1990，18（3）：235－244.

［7］ 孫材江，滕學仁.關節鏡學［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1997：225.