達克羅寧膠漿在灌腸中的應用

李 莉，李廣萍，王 淇，虞曙霞，王蘭英

急性嵌頓性混合痔是肛腸科常見的急癥之一，藥物保守治療難以取得滿意療效，疼痛劇烈。手術是有效的治療方法［1］。但是，術前清潔灌腸常規潤滑肛管的方法加重肛門疼痛，增加病人痛苦。為探討安全、有效的解決方法，2013年6月—2014年6月筆者采用達克羅寧膠漿潤滑肛管進行術前清潔灌腸，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院肛腸科住院的急性嵌頓性混合痔病人122例，按隨機數字表法隨機分為觀察組60例和對照組62例，男65例，女57例，年齡26歲～62歲，均符合急性嵌頓性混合痔的診斷標準［2］。入選條件：意識清醒，能正確表達，疼痛等感覺正常；排除嚴重腹瀉、過敏體質者及孕婦。兩組病人年齡、性別、嵌頓痔直徑比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，病人均知情同意。

表1 兩組病人年齡、性別、痔直徑比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組取生理鹽水800mL，溫度39℃～41℃，一次性灌腸袋，連接14號一次性導尿管作為肛管。灌腸方法：囑病人排空大小便，取側臥位，大腿屈曲，小腿伸直，將達克羅寧膠漿（每支10mL）搖勻，抽5mL放入無菌碗內，用無菌棉簽蘸取潤滑肛管前段20cm，再用1mL涂在肛門內壁，將潤滑的肛管插入10cm，灌腸液灌入后囑病人保留5min～10min如廁。兩組灌腸液、灌腸用具、肛管潤滑長度、肛管插入深度及病人準備均相同（除外潤滑方法），對照組用液狀石蠟潤滑肛管，兩組灌腸采用同一型號、同一生產廠家的一次性導尿管作為肛管，均由1名主管護師操作。

1.2.2 評價指標及方法

1.2.2.1 肛管插管情況 成功：肛管順利插入，插入過程中病人無疼痛；較為成功：肛管插入基本順利，病人有輕微疼痛，能忍受；失敗：肛管插入時病人疼痛，不能耐受，插入中途退出［3］。

1.2.2.2 肛門疼痛程度 采用視覺模擬疼痛評分法（visual analogue scale，VAS）進行疼痛程度評分［4］。將疼痛嚴重程度分為4個等級，即0級表示無痛（2.5分以下）、Ⅰ級（3.0分～5.0分）、Ⅱ級（5.5分～7.5分）、Ⅲ級（8.0分～10.0分）。

1.2.2.3 肛門出血 灌腸后排便時無出血為0分，排便時少量出血，紙上可見血跡為1分；便后滴血為2分；噴射狀出血為3分［5］。

2 結果（見表2）

表2 兩組病人肛門疼痛、灌腸成功率及肛門出血評分比較

3 討論

急性嵌頓性混合痔是由于各種原因所致肛墊下移，痔核脫出不能還納，括約肌痙攣使痔靜脈、淋巴回流障礙，淤血內停，表現為肛門疼痛、腫脹［1］，手術是有效的治療方法。

3.1 術前清潔灌腸的必要性 術前良好的腸道準備直接影響手術過程中能否獲得清晰的手術視野和良好的手術操作范圍［6］；手術損傷肛管上皮、黏膜，術后過早排便引起傷口出血，為防止術后傷口出血、水腫等并發癥，應控制排便24h［7］。清潔灌腸可清除腸道糞便，延遲術后首次排便時間，多數病人控制排便在72h以后［8］。

3.2 鹽酸達克羅寧膠漿可減輕疼痛 鹽酸達克羅寧膠漿是一種新型局部麻醉藥，適用于皮膚和黏膜麻醉，作用快而持久，2min～10min起效，可維持2h～4h，常用于胃鏡檢查中麻醉潤滑及祛泡。

3.3 急性嵌頓性混合痔灌腸時止痛的必要性 肛門周圍神經末梢非常豐富，痛覺敏感，脫出的痔核急性嵌頓、水腫致疼痛加重。常規潤滑方法肛門不適感明顯［6］。觀察組將達克羅寧膠漿涂在肛門內壁，隨著肛門收縮將藥物納入肛內，以潤滑、止痛，同時肛管外壁的達克羅寧膠漿減小了肛管與肛門口皮膚的摩擦，減輕了對急性嵌頓性混合痔的刺激，防止肛門出血。雖然達克羅寧膠漿和液狀石蠟都有潤滑肛門和肛管的作用，但液狀石蠟無止痛作用，隨著肛管的插入，液狀石蠟減少，摩擦力增大，對嵌頓性痔的刺激更加顯著，加劇疼痛，病人不能忍受而退出肛管，導致插管失敗。表2顯示，觀察組插管時病人的疼痛程度明顯輕于對照組，灌腸成功率高，說明達克羅寧膠漿用于術前灌腸可減輕肛管插入的疼痛，預防肛門出血。

3.4 達克羅寧膠漿用于灌腸的安全性 達克羅寧膠漿不被胃腸道吸收，灌腸時用量是胃鏡檢查的一半，臨床使用安全，未見變態反應。

綜上所述，達克羅寧膠漿用于急性嵌頓性混合痔術前灌腸，減輕肛管插入時疼痛，提高了肛管插管的成功率，防止肛門出血，是一種安全實用的方法。

［1］ 奎繼中.內痔縫扎外痔網眼樣剝離術治療急性嵌頓性混合痔的臨床療效［J］.中國肛腸病雜志，2014，34（8）：28－30.

［2］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：506－510.

［3］ 趙隆芳.胃鏡潤滑膠漿在急難導尿術中的應用［J］.青海醫藥雜志，2013，43（6）：73－74.

［4］ 虞曙霞，閔春明.鹽酸奧布卡因聯合中藥坐浴治療痔術后疼痛［J］.湖北醫學院學報，2013，32（2）：165－166.

［5］ 孔維民.七葉硝礬洗劑熏洗坐浴在肛裂術后的臨床應用［J］.中國肛腸病雜志，2014，34（3）：56－57.

［6］ 張強，殷立新，丁敏，等.石蠟油口服聯合開塞露納肛對混合痔患者進行術前腸道準備的效果探討［J］.中國肛腸病雜志，2014，34（2）：19－21.

［7］ 楊曉莉.混合痔病人 TST的圍術期護理［J］.護理研究，2014，28（4C）：1491－1492.

［8］ 覃夢琳.擇期胸腰椎手術病人術前灌腸對術后排便的影響［J］.護理研究，2014，28（1C）：357.