10年以上維持性血液透析病人生活質量分析

葉錫蘭，符 霞，夏運風，邱碧輝，梁馨苓，余瑞玲

隨著血液透析技術的發展，日益增多的尿毒癥病人壽命也得到了延長。然而，由于尿毒癥病人長期接受血液透析治療，同時合并冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病，對病人的生活質量造成嚴重的影響。為此，了解10年以上血液透析病人的生活質量情況，為醫務人員提供針對性的治療與護理具有重大意義。因此，筆者對本院10年以上維持性血液透析病人進行生活質量調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 收集我院2004年4月以前開始透析的病人37例，其中男18例，女19例。年齡42歲～81歲（64.46歲±9.80歲）。原發病：慢性腎小球腎炎19例，多囊腎3例，梗阻性腎病3例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病5例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 血液透析治療 每周常規透析3次或每2周5次，其中1例每周常規透析2次，每次透析4.0 h～4.5h，血流量180mL／min～250mL／min，均采用碳酸氫鈉透析液，透析液鈉濃度為135mmol／L～145 mmol／L，鈣濃度為1.25mmol／L～1.50mmol／L，透析液溫度為35℃～37℃，每次透析脫水量2.0L～3.5L，其中1例每次脫水量為4.5L～6.5L。透析膜為醋酸纖維素膜及聚砜合成膜，面積為1.4m2～1.9m2。

1.2.1.2 藥物治療 合并高血壓的病人均接受降壓

藥治療，近10年來，定期抽血檢查評估，根據評估結果決定促紅細胞生成素（EPO）用量及是否應用補鈣或降磷等藥物治療。

1.2.2 問卷調查 采用簡明健康狀況量表（SF－36）對37例病人生活質量進行問卷調查，內容包括病人透析間期是否參加身體鍛煉和社會工作、對目前生活現狀是否滿意、與家人關系是否和睦等。并觀察評估病人是否存在嚴重的軀體不適、能否獨自來透析、血管通路情況、是否做過甲狀旁腺手術、醫療、費用來源等。

1.2.3 實驗室檢查項目 定期復查血常規、肝腎功能、血鈣、血磷和血清全段甲狀旁腺素（iPTH）。

1.2.4 評價指標 比較分析不同原發病和血管通路病人SF－36得分，分析病人SF－36得分與病人性別、原發病、透析時間、血管通路類型、曾經造瘺次數和是否做過甲狀腺手術的關系。

2 結果

2.1 一般資料 37例病人維持透析時間最長25年，其中10年～15年26例，16年～20年6例，20年以上5例。步行來院者26例，扶行者3例，輪椅送來者8例。37例病人中36例完成了SF－36量表的調查，1例拒絕接受調查。透析前抽血檢查結果：血紅蛋白＞1 0 0g／L者2 9例 ，白 蛋 白 ＞3 0g／L者2 4例 ，血 磷 ＜1.7mmol／L者27例，血鉀＜6.0mmol／L者35例。甲狀 旁 腺 激 素 ＜5 0 0pg／mL者2 5例 ，5 0 0pg／mL～1 000pg／mL者6例，1 001pg／mL～2 000pg／mL者3例，2 000pg／mL以上者3例；行甲狀旁腺手術9例。

2.2 血管通路情況 37例病人中36例做過自體動靜脈內瘺，1例長期采用動脈直接穿刺。現有的血管通路：31例為自體動靜脈內瘺，1例為人造血管，2例長期置管，1例臨時置管，2例采用動脈直接穿刺。

2.3 不同原發病病人SF－36總分比較 （見表1）

表1 不同原發病病人SF－36總分比較

2.4 不同血管通路病人SF－36總分比較（見表2）

表2 不同血管通路病人SF－36總分比較

2.5 維持性血液透析病人生活質量影響因素的多元回歸分析（見表3）

表3 維持性血液透析病人生活質量影響因素的多元回歸分析

3 討論

本研究結果顯示，10年以上維持性血液透析病人SF－36總分只與性別顯著相關，提示女性病人較男性病人的生活質量差，這可能與女性病人自身的思想負擔重、顧慮較多以及承擔家務瑣事等有關。與原發病、透析時間、血管通路類型、曾經造瘺次數和是否做過甲狀腺手術無關，這可能與本研究的病例數太少有關。長時間透析病人具有以下共同點：①血液透析比較充分，病人能做到按時透析；②病人具有堅強的意志和毅力，自我控制及護理能力強；③原發病為慢性腎炎且無其他并發癥的病人；④自體內瘺良好；⑤治療費用有保障；⑥家庭關系和睦，得到了親屬較多的關愛。以上6個因素是病人能長期進行血液透析治療及獲得高質量生存的重要因素［1］。血液透析10年以上的37例病人中，全部治療費用都有一定程度的保障，保證透析穩定，透析充分。大多數病情穩定，自我護理能力強，血壓穩定。現在每次來做血液透析步行來院者26例，扶行來院者3例，輪椅送來者8例。所以說，血液透析病人生存時間長、生活質量不僅依靠血液透析救治水平及護理［2］，同時病人生理、心理、家庭及社會的支持也很重要。

血管通路是尿毒癥病人的生命線，隨著世界經濟的不斷發展，糖尿病、高血壓及肥胖等疾病發病率逐年增加，使血管通路的建立越來越困難。有資料顯示，目前由于血管通路問題而引起的住院日及治療費用急劇增加［3］，延長血管通路的壽命可提高病人的生活質量。提高護士穿刺技術，減少動脈瘤的發生，指導病人透析24h后用木瓜酒濕敷內瘺，每天3次，可顯著降低內瘺血管閉塞和硬結的發生率，并可防止內瘺血流量的降低［4］，從而保證自體內瘺長時間使用，提高了病人的生命質量。由于10年以上血液透析病人的基本情況較好，其血管通路以自體動靜脈內瘺為主，均能保證充足的血流量，因此，在本研究中“血管通路類型”未進入生活質量回歸模型。

隨著人們健康觀轉變，尿毒癥的治療目的不再局限于生命的維持和癥狀的緩解，而是使病人的生理、心理和社會活動得到全面的改善和恢復。提高血液凈化病人的生存質量，不僅有利于社會和諧與發展，而且有利于尿毒癥病人精神和心理健康，使其過著更有尊嚴和有質量的生活。目前尿毒癥血液透析病人生存率已經明顯提高，但是生存時間的延長并不等于生活質量上的改善。護士除了維護好病人的血管通路外，更重要的是對病人及家屬加強健康教育，優化病人行為，加強病人對疾病相關知識的了解，如治療目的、方法、并發癥的預防、內瘺的保護、充足營養及水鈉控制的合理飲食，使病人在行動中自覺地積極參與到疾病的管理中來。

透析后期，各種并發癥相繼出現，病人生活質量下降，病人和家屬各自承受了生理、心理及費用等負擔，有的病人因為沒錢終止了透析。所以說提高血液透析病人生活質量，不僅需要醫護人員及病人、家屬的努力，政府及社會的支持也是不可缺少的。

［1］ 孫世瀾，姚國乾.血液凈化理論與實踐［M］.北京：人民軍醫出版社，2008：109.

［2］ Anees M，Hameed F，Mumtaz A，etal.Dialysis－related factors affecting quality of life in patients on hemodialysis［J］.Iran J Kidney Dis，2011，5（1）：9－14.

［3］ 王玉柱.血液凈化血管通路［M］.北京：人民軍醫出版社，2008：180.

［4］ 葉錫蘭，符霞，邱碧輝，等.木瓜酒保護動靜脈內瘺效果觀察［J］.護理學雜志，2010，25（9）：12－14.