腦卒中后抑郁發生的相關影響因素分析

張衛紅，馮麗娜，陳長香

腦卒中后抑郁（post－stroke depression，PSD）是腦卒中后常見的并發癥，可發生于腦卒中后各個時期，并能顯著增加腦卒中病人的病死率、致殘率和認知功能障礙，降低病人的生存質量，給家庭、社會帶來嚴重的負擔［1，2］。本研究旨在探討腦卒中后抑郁發生的主要影響因素，為制定治療、護理康復策略提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年6月—2014年9月收入河北聯合大學附屬醫院、唐山市工人醫院神經內科、康復科腦卒中住院病人396例。男260例（65.7%），女136例（34.3%）；年齡40歲～80歲（60.74歲±10.19歲）；腦梗死375例（94.7%），腦出血12例（3.0%），腦梗死合并腦出血9例（2.3%）；病程2d～135d（11.11 d±9.84d）。入選標準：①符合第四屆全國腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準［3］；②經頭顱CT或MRI確診；③入院時意識清楚、病情穩定，可接受動作性指令；④對本研究知情同意。排除標準：①精神癥狀；②聽力、理解力障礙，嚴重的認知障礙；③嚴重的心肺功能障礙；④進行性腦卒中病人；⑤拒絕、中斷測評過程者。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷

1.2.1.1 一般人口學資料問卷 包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等。

1.2.1.2 多模式方法 PSD 診斷量表（multi model approach to diagnosis of PSD，MMADD） 由Beck抑郁調查表（Beck depression inventory，BDI）中選出的內心癥狀11項（悲哀、悲觀、失敗、不滿、內疚、懲罰感、不喜歡自己、自責、自傷、社會退縮、易激惹）和從漢密爾頓抑郁評定量表（HRSD）中選出的內心癥狀9項（心境、自殺、精神性焦慮、激動、工作／興趣改變、無望、無援、卑微感、內疚）組成的量表，用來評測病人的抑郁程度［4］，見表1。BDI為自評內容，由病人本人打分，不識字者由評測者閱讀每項內容，由病人選擇評分。HRSD為他評內容，由調查者向病人提問并評分。得分越高抑郁程度越嚴重。

表1 MMADD診斷標準

1.2.1.3 改良Bathel指數 包括吃飯、穿衣、修飾、上下樓梯等10個條目，每個條目0分～15分，滿分100分，得分越高生活自理能力越強。用來測評日常生活活動能力［5］。

1.2.1.4 家庭關懷度指數［6］包括家庭適應度、合作度、成長度、情感度及親密度5個條目。采用3分制評分法，0分表示經常這樣，1分表示有時這樣，2分表示幾乎很少，分值越高表明家庭該項功能越良好。總分0分～3分表示家庭功能嚴重障礙；4分～6分表示中度障礙；7分～10分表示良好。用來測評病人的家庭功能。

1.2.1.5 其他相關因素問卷 自行設計，內容包括發病次數、病變部位、是否患慢性病、睡眠質量等。

1.2.2 評估方法 由兩名經過培訓并已掌握量表評估方法的研究生對病人進行評測。病人在意識清楚、生命體征平穩、原發病及神經學癥狀72h內沒有進展的情況下即可進行測評。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS17.0進行描述性分析、χ2檢驗和Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 一般資料 共調查396例，城市260例（65.7%），農村136例（34.3%）；60歲及以下62例（15.7%），60歲以上334例（84.3%）；初中及以下247例（62.4%），高中及以上149例（37.6%）；有配偶360例（90.9%）；性格內向141例（35.6%），外向255例（64.4%）；家庭功能好381例（96.2%）；生活能力正常206例（52.0%）；患慢性病320例（80.8%）；左側病灶258例（65.2%）；額葉病灶169例（42.7%）；首次發病191例（48.2%），多次發作205例（51.8%）。

2.2 腦卒中后抑郁狀況 結果顯示，396例老年腦卒中病人中，輕度抑郁10例，中度抑郁166例，無抑郁220例，抑郁發生率44.4%。

2.3 影響腦卒中后抑郁的單因素分析（見表2）

表2 影響腦卒中后抑郁的單因素分析（n＝396）

2.4 影響腦卒中后抑郁的多因素分析（見表3）

表3 影響腦卒中后抑郁的多因素Logistic回歸分析（n＝396）

3 討論

本研究結果還顯示，PSD發生率為44.4%，高于國內學者所得到的患病率25.3%～41.5%［6］，可能與測評工具的選擇和絕大多數病人處于發病早期、情緒波動較大有關。結果還顯示，城市病人PSD發生率高于農村病人，考慮與城市病人生活環境嘈雜、工作壓力大、精神高度緊張等有關。本研究顯示，生活環境光線不充足、性格內向的病人PSD發生率高，與高文娟等［7］研究結果一致。長期生活在光線不充足的環境下，生理、心理上處于壓抑狀態，極易引起抑郁。性格特點決定一個人對急性應激事件的反應，自卑、內向、悲觀、軟弱、焦慮等性格的病人對一些急性不良應激事件容易產生抑郁情緒［8］。性格內向的病人本身有潛在的抑郁因素，在受到疾病的突然刺激后情感反應強烈，易發生情感障礙，容易誘發抑郁。結果顯示，家庭經濟狀況差、家庭功能差的病人PSD發生率高，與相關研究一致［9］。腦卒中后病人常出現多種功能障礙，社會功能逐漸喪失，家庭經濟狀況差的病人，考慮到自身工作能力喪失、經濟收入減少，會增加家庭經濟負擔，病人往往伴有情緒低落、焦慮不安等潛在抑郁因素。有研究表明，對腦卒中病人進行關心、照顧、支持，使病人感到家庭、社會的溫暖能明顯減少抑郁產生［10，11］。家庭功能差的病人面對的心理應激更加劇烈，極易導致抑郁的發生。

多發腦卒中病人PSD發生率要高于首發病人，其可能原因是由于隨著腦卒中病人發病次數增多，患病嚴重程度加重，導致PSD發生率增高。從患病部位分析，左側半球病灶、額葉病灶與PSD的發生具有相關性。左半球病變尤其是額葉病灶為神經遞質5－羥色胺（5－HT）和去甲腎上腺素（NE）神經元胞體及軸突的重要代謝部位，出現病變后更易導致神經遞質的失衡和功能紊亂，引起傳遞功能受損，從而引起抑郁癥狀［12］。Zhao等［13］研究也發現，老年抑郁病人左側半球海馬明顯小于右側半球海馬，此外，由于大多數人為右利手，其大腦優勢半球為左側半球，在語言、邏輯思維、分析綜合、計算能力占有優勢，因此左側半球受損更容易發生PSD。

綜上所述，城市、生活環境中光線不充足、性格內向、家庭收入少、家庭功能差、多發、左側半球病灶、額葉病灶的病人PSD的發生率高。因此，在臨床對腦卒中病人的治療與護理過程中應采用針對性措施對病人的抑郁情緒進行適當干預，預防和減少PSD的發生。

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