能級對應原則在腎內科護士分層次使用中的應用

趙小紅，張玉蓮，孫曉蕊

隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，優質護理服務工作的不斷推進，醫院護士崗位管理的逐步實施［1］，對護理人員的工作質量和要求提出了高標準、新要求。為了充分調動護士工作積極性，發揮護士的潛能，護理管理者在努力探索，尋求適用于臨床一線護理人才新的管理模式。我院自2013年分批分階段實施了護士崗位管理，腎內科自2013年11月開始實施。按照護理部要求，我們對原來的護理管理模式進行改革，開展了護理人員能級對應的管理模式，運行近10個月，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科開放床位52張，月平均收治病人 （140±10.5）例次，月平均出院病人（190±15.2）例次，床位使用率達104%。現有護理人員27人，其中護士長1人，護士21人，助理護士5人。床護比1∶0.5。職稱：副主任護師1人，主管護師3人，護師6人，護士17人。學歷：碩士研究生在讀1人，本科18人，專科8人；工作時間：＜1年2人，1年～5年15人，6年～10年6人，11年～20年1人，＞20年3人。

1.2 方法

1.2.1 護士能級職責、聘用和管理

1.2.1.1 護士能級及納入標準 腎內科護士崗位分管理崗、責任崗、夜班崗、主班崗、藥療崗、教學崗、腹膜透析崗（專科護士）。根據護士工作年限、職稱、學歷、業務能力、工作評議等將其分成N1～N4級，即N1級為注冊護士，N2級為護師及工作大于5年的護士，N3級為主管護師，N4級為副主任護師。不同能級護士完成不同的護理職責。助理護士因為尚未取得護士任職資格，未納入護士崗位分級中。N1級：具有專科及以上學歷、在臨床工作1年～5年護士／輪轉護士／工作5年以上，工作評議未達到N2級的護士和護師，獨立完成輕癥病人護理工作，具有一定的溝通交流能力；N2級：從事臨床護理工作5年以上的護士和護師／工作評議未達到N3級要求的主管護師，熟悉護理基礎理論和專科護理疾病知識，對病人實施健康教育，完成臨床帶教任務和進行授課活動；N3級：本科及以上學歷、主管護師／8年以上的護師／經過系統培訓取得省級以上認證資質，獨立工作滿5年的專科護士，具有扎實的理論和專科知識、豐富的臨床工作經驗、熟練的專科技能，專科護士開展專科護理會診、咨詢、護理門診，每年完成學術講座≥2次和護理查房≥3次，完成授課，2年撰寫發表論文≥1篇，3年完成科研課題≥1項；N4級：本科及以上學歷，副主任護師及以上職稱，經過系統培訓取得省級以上專科護士資質認證的主管護師，獨立工作滿5年，專科能力突出，管理創新性強，開展專科研究，對本專業提出建設性意見和建議，每年組織業務學習≥3次和護理查房≥5次，教學授課，3年發表論文≥2篇，2年完成科研課題≥1項。由于N4級人員很少，一般在臨床護理管理崗位，其績效由護理部進行考核；病區實際由護士長—N1級護士—N2級護士—N3級護士組成的層級管理結構共同管理病人。本科22名護士和5名助理護士（在護士的指導下完成病人的基礎護理工作），包括病區護士長1人，N1級護士17人，N2級護士6人，N3級護士3人。

1.2.1.2 各級人員工作職責 病區采用管床責任包干制，分7個小組。腹膜透析組2名護士，負責腹膜透析病人的出院隨訪工作；其余6組中責任1組、2組護士各管理7例病人，主要是危重、急診、高齡病人，由N2級、N3級護士負責；責任5組、6組各管理9例病人，主要是腹膜透析病人，由N2級護士負責；責任3組、4組各管理10例病人，主要是恢復期和輕癥的普通病人，由N1級護士負責。每個責任小組2名或3名護士，設立責任組長。遇到有急診搶救、危重病人增多或有床旁血濾時安排備班人員加班，增加護理力量。低能級護士有理論操作技術方面問題，可請教高能級護士進行協助和指導，同時高能級護士也有檢查指導低能級護士工作的責任。N2級和N3級護士負責本組危重病人護理查房和護理會診，N1級護士和助理護士、護理實習生參加。病房設輔助人員崗2人，即主班及藥療班崗，輔助人員在N2級、N3級護士或者哺乳期和懷孕期護士根據個人意愿或特殊崗位要求進行雙向選擇。主班工作職責為處理醫囑，負責每日上午病房所有病人第一組長期靜脈輸液的配制，辦理出院、轉科結算、查詢、協調、解釋及護理病歷的整理檢查等工作。藥療班工作職責為負責所有病人每日3次或4次單劑量配送口服藥品的查對和發放，治療室的清潔，病區藥品及一次性物品、搶救物品、器械的整理供應。夜間備有二線班人員，如有危重癥病人搶救、急診床旁血濾時，二線班人員加班，增加護理力量。二線班人員為科室N1級～N4級護士，根據業務能力、年資排班，做到新老搭配。

1.2.2 評價方法 比較實施能級對應管理前（2013年1月—2013年10月）后 （2013年11月—2014年8月）的病區護理質量、病人滿意度、護士自身滿意度及醫生對護士的滿意度。護理質量檢查分3級質量控制：護理部質量控制組（3級質量控制，檢查頻次為1次／月）、醫院護理質量控制組（2級質量控制，檢查頻次為1次／月）和科室質量控制組（1級質量控制，檢查頻次為4次／月）。使用我院護理部制定的護理質量檢查標準進行檢查，檢查內容為護理文件書寫、基礎護理、病房管理、消毒隔離、教學培訓5個方面的護理質量，100分為滿分。病人滿意度：采用我院護理部和監審處自行設計的病人滿意度調查表，在每月中下旬由專門人員向病人和家屬發放，病人和家屬根據自身感受進行客觀、真實評分，滿分100分，評分≥95分為滿意。醫生對護理滿意度及護士自身滿意度：采用我院自行設計的問卷每月由護士長調查獲得，滿分50分，評分≥45分為滿意。

1.2.3 統計學方法 運用SPSS17.0軟件對數據進行處理，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 實施能級對應管理前后護理質量評分比較（見表1）

表1 實施能級對應管理前后護理質量評分比較 分

2.2 實施能級對應管理前后病人滿意度、護士自身滿 意度及醫生對護士的滿意度比較（見表2）

表2 實施能級對應管理前后病人滿意度、護士自身滿意度及醫生對護士的滿意度比較

3 討論

3.1 能級對應管理有助于提高護理質量 本研究結果顯示，實施護士能級對應管理后，護理質量有明顯提高。護理管理模式改革的最終目的是提高護理質量，如果達不到這個目標，就不是一個成功的模式［2］。護士按照工作年限、學歷、職稱、專業能力、同行評議等進行能級對應管理［3，4］，護士分組管理病人，保證了病情危重、急癥、高齡病人由技術好、能力強、經驗豐富的高能級護士管理，而病情穩定、恢復期的普通病人由低能級護士管理，高能級護士同時督促指導低能級護士工作。各能級護士對所管病人的病情、治療護理和需求均做到心中有數，使病人得到高質量的整體護理，提高了護理質量。

3.2 能級對應管理有利于提高病人滿意度 本研究結果顯示，實施護士能級對應管理后病人滿意度顯著提高。病人滿意度是衡量醫院質量管理工作的金標準［5］，能客觀反映醫療護理服務質量的優劣。實施能級對應管理前護士以完成治療操作任務為中心，難以做到以病人為中心，不能滿足病人的需求，影響了病人的滿意度［6］。護士實施按能級管理后，急危重癥和高齡病人治療護理內容多而復雜病情變化快而進展迅速，由高能級的N2級和N3級護士負責管理；輕型和恢復期的普通病人病情穩定、治療護理內容相對簡單，由N1級護士負責管理；生活護理和基礎護理工作由助理護士負責。做到人崗相宜，職責明確，讓合適的護士工作在最合適的崗位，適應病人和家屬各層次的需要，提高了護理質量，確保護理安全，降低了陪護率，密切了護患關系，提高了病人滿意度。

3.3 能級對應管理有利于提高醫護人員滿意度 本研究結果顯示，實施能級對應管理后醫生對護士、護士對自身工作滿意度均顯著提高。能級對應管理后，護士對所管病人主動服務，精心護理，預見性觀察，及時為醫生提供有價值的信息；同時醫護人員之間相互交流病人的信息，相互理解，相互補漏，保證了病人治療護理的連續性，提高了醫生對護士工作的滿意度。根據護士能力安排合適的崗位，使每位護士管理數量、病情輕重不同的病人，扭轉了過去低能級護士只做基礎護理、高能級護士只做專科護理、護士不愿意管理危重病人的現象，增加了護士自信心和責任感。能級對應與個人績效、報酬評優掛鉤，使護士體會到技術含量高、責任大的崗位含金量高，富有挑戰性，能充分實現自我價值，體現多勞多得、優勞優酬，極大調動了護士工作積極性和學習的主動性。截至2014年8月，在實施能級對應管理后，護士參加提高學歷層次教育人數增加8人，收到病人的表揚信和錦旗較實施前同期增加30%，護士對自身工作的滿意度明顯提高。

總之，落實護士崗位管理，在實行能級對應原則后，提高了護理質量，增強了護士職業成就感，提升了管理效能。

［1］ 中華人民共和國衛生部.關于實施醫院護士崗位管理的指導意見［S］.2012－05－08.

［2］ 張洪君，蘇春燕，周玉潔，等.分層管理模式對提高護理質量的效果研究［J］.中華護理雜志，2006，41（5）：399－401.

［3］ 張麗，王嘉華，李萍.護理人員能級管理認知現狀調查分析［J］.護理學雜志，2012，27（7）：20－22.

［4］ 趙斌，劉麗莉，邢琳琳.護理能級管理在優質護理服務中的應用［J］.護理研究，2011（12C）：3388－3389.

［5］ Urden LD.Patient satisfaction measurement：Current issues and implications［J］.outcomes Manag，2002，6（3）：125－131.

［6］ 李金娜，朱云霞，周曉榮，等.國內護理人力資源配置的研究進展［J］.現代護理，2004，10（7）：657－658.