急危重癥監護方向護生專業能力的培訓與考核

王 輝

目前我國醫院重癥監護室護患比例失調，護士短缺較重，《中國護理事業發展規劃（2011—2015年）》中指出：要有計劃地開展臨床專科護士培訓，尤其加強對重癥監護、急診急救、手術室等專科護士的培養［1］。為滿足這一發展需求，我國各地開展了一系列專科護士包括急危重癥專科護士培訓，但因目前我國對急危重癥專科護士缺少入職前培訓，入職后培訓不夠系統，未形成常規等［2］，結果導致急危重癥專科護士專業能力尤其溝通能力、評判性思維能力、心理護理能力、制定護理方案能力等不足［3］。為解決上述培訓帶來的諸多問題，也為實現護理專業由“寬口徑”轉向“窄口徑”，以及學校與臨床的“無縫銜接”，我國許多醫學院校開始培養急危重癥監護方向護生，我校自2010年開始招收該專業方向護生，每一屆護生參加臨床實習前均接受為期2周的集訓，并連續3年進行教學改革，旨在通過集訓加強急危重癥監護方向護生專業能力的培養，并使之將來能在不同的工作環境中學會適應并不斷獲取新的職業技能，增強競爭力及自我成就感。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣方法抽取我校護理學院急危重癥監護方向護生50人為研究對象，其中女生47人，男生3人，年齡22歲～25歲（23.31歲±0.77歲）。所有護生均已學完理論課程，實習前參加集訓并接受考核，知情同意自愿參加本項研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 集訓 每位護生接受為期2周的集訓，集訓內容涉及氣管插管、中心靜脈壓監測、氣管切開護理、經氣管插管／氣管切開吸痰法、深靜脈置管的護理、呼吸機連接與基本參數調試、簡易呼吸器使用、外傷止血包扎術、單人心肺復蘇（CPR）、雙人CPR等19項單項操作，集訓分3個階段：示教指導階段、強化練習階段、弱項練習階段。

1.2.2 考核項目 考核內容為操作考核，包括單項操作考核（占40%）和綜合性實驗操作考核（占60%），滿分100分。其中單項操作考核由護生從上述19項操作中抽考1項，綜合性實驗操作考核模擬實際場景，以一組護生為考查對象，每組抽取不同場景，分別扮演病人及救護人員。

1.2.3 評價指標 評價包括單項操作考核評價和綜合性評價。單項操作考核評價以我院師生使用的實驗講義《臨床護理學實驗指導》中的操作標準為準，綜合性評價包括綜合性實驗考核評價教師用評價表、護生自評、護生互評及護生滿意度調查。教師用評價表參考姜智霞等［4］有關護理專業綜合性實驗考核指標體系，結合我院護生實際制定，內容包括實驗認知、實驗態度、操作能力、溝通能力、評判性思維能力等11個指標，分別賦予不同分值。護生自評表和護生互評表［4－6］內容包括掌握和運用急危重癥專科基礎知識、掌握和運用急危重癥專科技能的能力、個人品質和態度、臨床思維和判斷能力、協調組織與應急能力、教育能力6個指標，結果分為達到、未達到、有疑問。護生滿意度調查表內容涉及自身能力提高情況的調查及對集訓總體安排、對綜合考核的滿意度調查。

1.2.4 資料收集方法 由研究者統一告知調查對象研究目的，取得知情同意后發放問卷，于考核結束統一講解填寫要求，并當場收回，回收率均為100%，上述4種問卷有效率分別為100%、96%、94%和94%。

1.2.5 統計學方法 將收集的資料核查編號，并輸入Excel數據庫，采用SPSS13.0軟件進行數據的統計學分析，采用t檢驗、χ2檢驗。

2 結果

2.1 單項操作和綜合性實驗操作考核成績比較（見表1）

表1 單項操作和綜合性實驗操作考核成績比較（n＝50，±s）

表1 單項操作和綜合性實驗操作考核成績比較（n＝50，±s）

項目 成績分單項操作96.2±1.95綜合性實驗操作考核 88.7±2.64注：t＝16.18，P＝0.00。

2.2 護生對達到急危重癥專科護士應具備能力的自評與互評比較（見表2）

表2 48名護生自評與互評比較

2.3 綜合考核對護生自身能力的影響 63.83%的護生認為有明顯提高，36.17%的護生認為有所提高。

2.4 護生對綜合性實驗及考核的滿意度 53.19%的護生非常滿意，36.17%的護生比較滿意，10.64%的護生滿意。

3 討論

3.1 急危重癥監護方向護生自我認知明確，可塑性強

本調查顯示，急危重癥監護方向護生自評與互評比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明護生自我評價與他人對自己的評價基本一致，自我認知較明確。分析原因如下：①調查對象為專升本護生，具有較成熟的價值觀和擇業觀。這部分護生起點為專科，經歷過擇業和升學的抉擇與競爭，所以其擇業觀和價值觀較成熟，主動自愿選擇該專業方向。②就業市場影響了專業方向的選擇。目前絕大多數用人單位注重第一學歷，專升本護生就業前景相對不樂觀，因此專升本護生要想在畢業護生中占有“一席之地”，必須具備“一專之長”，我國急危重癥監護專科護士遠遠不能滿足醫院需求，近3年我院急危重癥監護方向護生較普通專升本護生就業率高，所以其個人能較好地對自己職業發展做出切合實際的決策，有較明確的個人發展規劃。③學校重視該專業方向護生的培養。學校通過廣泛調查、充分論證、組織專家討論等最終制定人才培養方案，進而制訂教學計劃、教學大綱，選聘學校和附屬醫院相關專家組成結構合理、實力雄厚的專職及兼職教師隊伍，投資200余萬元建立模擬ICU，購進呼吸機、監護儀、進口高級綜合模擬人等滿足實踐教學需要等。

3.2 急危重癥監護專業護生仍然存在“重技能、輕臨床”的現象 急危重癥專科護士由于工作的特殊性，對專業能力提出了更高的要求。2009年《重癥醫學科建設與管理指南》指出，重癥監護專科護士需“經過嚴格的專業理論和技術培訓并考核合格”，需掌握重癥監護專業技術和具備如危重病人搶救配合技術、心電監測及除顫技術、各系統疾病重癥病人的護理等能力。因此，有學者提出，重癥監護專科護士核心能力應具備護理職責、法律及倫理職責、團隊職責、管理職責、護理專業發展職責和個人發展職責［7］。陳永強［8］提出為適應上述需要應重視“培訓以重癥監護專科護士重癥監護思維”為目標的教學內容。我院教學計劃中專業課程如《急救護理學》《重癥護理學》理論與實踐學時比達1∶1，且護生必須參加專科護理技能集訓并考核合格后方能進入臨床實習，護生集訓積極性高，集訓教師及臨床實習帶教教師反饋該專業方向護生專科護理操作能力過硬，說明護生擅長單純技能性操作，但缺少有關護生急危重癥監護思維能力的反饋。通過本次調查發現，綜合性實驗操作考核成績低于單項技能操作成績，說明該專業方向護生確實存在臨床思維能力不足，同時也提示教育者應重新思考如何按照專業化標準培養符合現代醫學需求的急危重癥監護專科護理人才。

3.3 重新審視教學理念，改革教學模式 首先，應進一步增加綜合性設計性實驗所占學時比例。雖然我院在專業課程設置中增加了實踐課學時比例，但仍以技能性實驗為主，即以單純技能性操作為主，綜合性設計性實驗課比例低，護生反復模擬簡單操作以期取得好的成績，但護生的知識綜合運用、團結合作、溝通交流等能力提高不明顯。我國教育部《普通高等學校本科教學工作水平評估指標體系》A級標準中也要求綜合性實驗、設計性實驗的課程比例應大于或等于實驗課程總數的80%［9］。因此建議增加綜合性設計性實驗學時；其次，改革實驗考核方式。傳統的實驗考核只是動手能力或者技能的簡單考核，忽視了急危重癥監護臨床思維能力的考核，從本次調查看，所有護生對綜合性實驗及其考核方式滿意，并且認為對自身能力提高有幫助。因此，作為醫學院校教育者應堅持“以用為本”，以崗位需求為導向，開展以培養急危重癥監護方向護生急危重癥監護思維為目標的教學。

［1］ 衛生部.中國護理事業發展規劃綱要［J］.中華護理雜志，2012，47（3）：286－288.

［2］ 任國琴，愈萍，蘇純音.國內外ICU護士培訓現狀與對策［J］.護理管理雜志，2007，7（7）：17－18.

［3］ 肖江琴，王喜華，李萍，等.重癥監護病房專科護士核心能力的調查分析［J］.護理研究，2010，24（8A）：1999－2001.

［4］ 姜智霞，吳宗德，權明桃，等.護理專業綜合性實驗考核體系［J］.中國實用護理雜志，2010，26（5A）：1－3.

［5］ 吳學勤，余詠，杜德偉，等.ICU專科護士能力測評量表的研制［J］.中華現代護理雜志，2010，16（11）：1279－1281.

［6］ 黃雙麗，王莉莉，李麗華，等.護理專業實踐教學綜合考評模式的構建與應用［J］.國際護理學雜志，2009，28（8）：1030－1032.

［7］ 李萍，肖江琴，侯銘.不同培訓模式對ICU專科護士核心能力培訓效果的影響［J］.護理研究，2009，23（12B）：3276－3278.

［8］ 陳永強.ICU護士的核心才能［J］.中華護理雜志，2004，39（12）：955.

［9］ 江智霞，吳宗德，權明桃，等.護理專業綜合性實驗考核指標體系的構建［J］.中國實用護理雜志，2010，26（5A）：1－3.