復方薄荷滴鼻液在經鼻吸痰病人中的應用

葛寶蘭，馬 莉

我科住院的老年病人絕大部分為長期臥床病人，病情重，在肺部感染基礎上往往同時合并多種慢性肺部疾病，這類病人因痰液無法咳出，護理人員須及時給予吸痰。因此，吸痰護理對于這類老年病人至關重要。目前，臨床上最常用的吸痰方法是經口腔吸痰，但經口腔吸痰時，病人容易咬住吸痰管導致吸痰失敗；采用口咽通氣道經口吸痰時部分病人舌頭活動能力強，會堵住口咽通氣道的出口而導致吸痰失敗。因此，對于這類病人，臨床上常常采用經鼻腔吸痰法，但不足之處是吸痰時容易損傷鼻腔黏膜，引起鼻腔出血及鼻黏膜破潰，給病人帶來痛苦和損傷。曾有報道指出，采用生理鹽水潤滑吸痰管前端，病人出血情況減少，疼痛程度減輕［1］，但操作繁瑣、費時費力，且很難保證吸痰的無菌效果。而復方薄荷滴鼻液含有薄荷腦、樟腦及液狀石蠟，具有消炎、止痛、潤滑鼻腔的作用［2］，且操作簡便、攜帶方便。因此，自2013年1月起我科采用復方薄荷滴鼻液潤滑鼻腔，減少了經鼻吸痰病人鼻腔出血及鼻黏膜破潰。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年1月—2014年5月在我院急診病房住院的90例病人，年齡6 0歲～9 3歲（7 7.6 7歲±7.65歲）。90例病人均未進行氣管插管及氣管切開，無鼻中隔偏曲，凝血功能正常，因無自主咳嗽且無法經口腔吸痰而采用經鼻腔吸痰法。隨機將病人分為觀察組和對照組，觀察組45例，男30例，女15例，年齡（77.42±7.36）歲，采用復方薄荷滴鼻液潤滑鼻腔法吸痰 ；對 照 組4 5例 ，男2 7例 ，女1 8例 ，年 齡 （7 7.9 3±8.00）歲，采用生理鹽水潤滑鼻腔法吸痰。兩組病人年齡、性別比較差異均無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 吸痰前準備

1.2.1.1 護士準備 所有護士均接受經鼻腔吸痰操作方法的統一培訓并考核合格。

1.2.1.2 物品準備 吸引器負壓統一調至0.03 MPa；吸痰管為同一廠家、同一型號。

1.2.1.3 潤滑液準備 將復方薄荷滴鼻液及生理鹽水分別裝于同一型號、規格無菌小瓶中，劑量統一為10mL，裝有復方薄荷滴鼻液的無菌小瓶為45瓶，裝有生理鹽水的無菌小瓶也為45瓶，從1號～90號分別標號。

1.2.1.4 吸痰時間 晨起、11：00、15：00、19：00、睡前、02：00。

1.2.2 吸痰 護士隨機選取一瓶無菌小瓶為病人潤滑鼻腔，護士及病人均不知道無菌小瓶內是哪種潤滑液，只認標號，并將小瓶放在病人床頭桌上，做好解釋工作，每位病人10次吸痰結束后收回小瓶并棄之。

1.2.2.1 觀察組 采用復方薄荷滴鼻液潤滑鼻腔（小瓶標號為奇數）。①操作前核對床號、姓名、腕帶，聽診雙側肺尖、雙側肺底，評估痰量，并解釋操作目的，以取得配合；②旋轉擰開無菌小瓶（裝10mL無菌液體），對準一側鼻腔滴2滴，然后擰緊，放于病人床旁小桌上；③準備吸痰管、吸痰鹽水、檢查用物有效期及負壓吸引力；④按無菌吸痰法準備吸痰。打開吸痰管，連接負壓，在無吸力狀態下，當病人深吸氣時，右手將吸痰管從鼻腔插入20cm～40cm，左手拇指蓋住側孔，右手持吸痰管慢慢旋轉上提退出，每次吸痰不超過15s；在操作過程中觀察病人鼻腔出血情況。

1.2.2.2 對照組 采用生理鹽水（小瓶標號為偶數）潤滑鼻腔。嚴格執行無菌操作，操作方法同觀察組。

1.2.3 評價指標 記錄每位病人相對應的小瓶標號及每次吸痰后病人鼻腔出血情況，如有出血打“√”，無出血打“×”，每人記錄10次；10次吸痰結束后及時請耳鼻喉科大夫采用鼻內鏡檢查病人鼻黏膜有無破潰，有破潰打“√”，無破潰打“×”。10次吸痰中有1次出血則記錄為有出血，10次均無出血則記錄為無出血。1.2.4 統計學分析 所有數據應用SPSS 17.0統計軟件，采用χ2檢驗、獨立樣本t檢驗。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人10次吸痰中鼻腔出血情況比較 例（%）

3 討論

3.1 復方薄荷滴鼻液可有效減少鼻腔出血、減輕鼻黏膜受損 由于病人吸氧致鼻腔黏膜干燥或鼻腔分泌物結痂，吸痰管進入氣道的摩擦力及阻力增大，刺激性增強，病人常常感覺疼痛難以忍受，增加了痛苦，病人不能配合，影響了有效吸痰，而且反復刺激容易造成鼻腔黏膜、氣道黏膜出血損傷。生理鹽水雖然能夠起到濕潤鼻腔的作用，但不能完全達到潤滑鼻腔和吸痰的效果，而復方薄荷滴鼻液因含有薄荷腦、樟腦及液狀石蠟等成分，具有消炎、止痛、潤滑鼻腔的作用，因此在經鼻腔吸痰時，吸痰管插入時的摩擦力和阻力均減小，減輕了病人的痛苦，病人容易耐受和配合，從而提高吸痰成功率，同時也減輕了吸痰操作對鼻腔黏膜和呼吸道黏膜的損傷，減少了吸痰導致鼻腔出血及鼻腔黏膜破潰的現象。

3.2 正確的吸痰手法可提高吸痰成功率 由于解剖和護理人員操作的原因，在經鼻腔吸痰時，吸痰管有時會誤插入食管或發生管道扭曲，不能進入氣道深部吸痰。尤其是對不能配合的昏迷病人吸痰時，誤插率更高。因此規范、合理的經鼻吸痰操作方法不僅能減少病人的痛苦，而且也能提高吸痰成功率。有研究對比了吸氣與呼氣時經鼻吸痰的效果觀察，結果表明吸氣時吸痰更能提高成功率，主要原因是：吸氣時聲門打開，吸痰管容易插入氣管，同時吸氣時氣管內有一股氣流，容易把吸痰管吸入氣管。操作方法：從鼻前庭進入固有鼻腔，有一隆起的弧形脊（鼻閾），通過此處時應將吸痰管盡量壓低，病人吸氣時，隨吸氣輕輕快速往氣管方向插入，呼氣時停止插入，再吸氣時，再插入吸痰［3］。吸痰管插入深度控制在20cm～40cm。插入氣管后，病人可有嗆咳，左手打開負壓，右手不停旋轉吸痰管，盡量把痰液吸干凈，如嗆咳劇烈，可斷開負壓，休息后繼續吸痰。因固有鼻腔黏膜較薄，內有豐富的血管吻合叢，易出血，因此吸痰動作應輕柔，避免反復插入。判斷吸痰管是否進入病人氣管，若插入氣管，病人會出現劇烈咳嗽，吸出痰液為吸痰成功；若插入食管，病人無明顯嗆咳，無痰液吸出或吸出胃內容物，為吸痰失敗。

4 小結

近年來，臨床護理實行以病人為中心的優質護理服務，護理人員執行各項護理工作時要盡量減輕病人的痛苦，提高病人的舒適度。經鼻腔吸痰是臨床工作中一項必不可少的常見性操作，但同時會給病人帶來一定的痛苦和有創性，不恰當的吸痰可損傷呼吸道黏膜，導致疼痛、出血和黏膜損傷。因此，護理人員要掌握正確的經鼻腔吸痰手法，提高吸痰成功率，同時要采取一些有效措施來減少有創性的操作給病人帶來的痛苦和鼻腔黏膜的損傷。本研究采用復方薄荷滴鼻液潤滑鼻腔減輕了病人鼻腔出血和鼻黏膜損傷，提高了病人舒適度，提升了護理質量。

［1］ 楊娉，李雙燕.石蠟油應用在高齡病人經鼻吸痰中的效果評價［J］.中華老年口腔醫學雜志，2010，8（2）：92－93.

［2］ 李秋文，鐘鳴.復方薄荷腦滴鼻液的制備及檢驗改進［J］.藥物研究，2007，4（21）：136－137.

［3］ 傅瑩，俞繼芳.吸氣與呼氣時經鼻吸痰的效果觀察［J］.護理研究，2005，19（8A）：1466－1467.