老年髖部骨折病人住院期間照顧者照顧負荷現狀調查

唐麗玫，王慧萍，王國芳，俞鳳彬

髖部骨折通常是指股骨頸及股骨轉子間骨折，其病殘率和致死率高，嚴重威脅老年人的生命及生存質量［1］。由于我國目前的醫療體系尚不完善以及傳統的養老觀念的影響，家庭照顧者是老年髖部骨折病人的主要照顧力量，由他們的照顧支持使老年髖部骨折病人生活質量得到顯著改善，但照顧負荷隨之產生。本研究對老年髖部骨折住院期病人及其主要照顧者進行調查，通過分析主要照顧者照顧負荷，了解照顧者現存的問題、負荷程度及其主要影響因素，便于醫務人員制定相應的措施，以減輕照顧者的負荷，促進家庭照顧者和病人的健康。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用便利抽樣法，調查對象為我院骨科2013年7月－2014年6月收治入院的老年髖部骨折病人及其照顧者。病人及家庭照顧者一對一配對，且均在知情同意下自愿參加本研究。病人入選標準：①年齡60歲～85歲；②X線或CT示單純性髖部骨折；③自愿參加本研究。排除標準：①伴有老年癡呆、腦卒中或精神疾病；②術后因切口感染等因素導致住院時間延長者。主要照顧者入選標準：①符合入選標準病人的家庭照顧者；②每個家庭只選1人，在病人配偶、子女、兒媳（女婿）、兄弟姐妹、父母等家庭成員中選擇主要照顧者或照顧時間最長者；③能正常溝通交流；④愿意參加本研究。排除標準：①領取報酬的照顧者；②有言語表達及交流障礙無法正常溝通者；③照顧者近期內遭遇其他重大應激事件。

1.2 方法

1.2.1 研究工具及內容 問卷由兩部分構成：病人部分包括病人基本信息及日常生活活動能力量表；主要照顧者部分包括照顧者基本信息、照顧負荷問卷、照顧能力問卷。

1.2.1.1 一般情況調查表 包括病人的性別、年齡、接受手術與否、治療天數、自理能力、藥費支付方式、期望的照顧者等；主要家庭照顧者的性別、年齡、與病人關系、文化程度、就業情況、月收入、自身健康狀況、照顧人數、提供照顧時間等。

1.2.1.2 照顧者負荷問卷（Caregiver Burden Inventory，CBI） 該問卷由Novak等于1989年編制，可比較全面、有效地測量照顧者的負荷。CBI有5個維度，分別為時間依賴性負荷（條目1～條目5）、發展受限性負荷（條目6～條目10）、生理性負荷（條目11～條目14）、社交性負荷（條目15～條目18）和情感性負荷（條目19～條目24）；共有24個條目，每個條目按照由輕至重計0分～4分，總分0分～96分，得分越高，說明照顧負荷越重。我國內地學者岳鵬等［2］于2006年將CBI應用于中國內地人群，測得中文版CBI的Cronbach’sα系數為0.92，重測信度為0.93。該量表在結構上能夠達到測量照顧者負荷的目的和作用。同時，各個條目非常容易理解，便于照顧者的理解和填寫。

1.2.2 資料收集方法 采用發放和回收問卷的形式收集資料，對于符合納入標準者研究者向其介紹研究目的、參與方式，獲得知情同意。

1.2.3 統計學方法 資料根據編號錄入SPSS數據庫。采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行統計分析。方法包括描述性分析、t檢驗、單因素方差分析、多元線性逐步回歸分析。

2 結果

我院骨科2013年7月—2014年6月收治入院的老年髖部骨折病人及主要照顧者的資料進行統計分析，在病人出院前1d～2d完成資料收集，符合納入標準者2 0 9例，拒絕9例，無效問卷8份，有效問卷192份。

2.1 髖部骨折病人基本資料（見表1）

表1 髖部骨折病人基本資料（n＝192）

2.2 髖部骨折病人主要照顧者基本資料（見表2）

表2 髖部骨折病人主要照顧者基本資料（n＝192）

2.3 主要照顧者負荷情況 主要照顧者192人中 180人感到有不同程度的照顧負荷。見表3、表4。

表3 髖部骨折病人主要照顧者負荷（±s，n＝192）

表3 髖部骨折病人主要照顧者負荷（±s，n＝192）

項目維度總分 維度均分 排序時間依賴性負荷13.22±4.88 2.64 1發展受限性負荷 12.00±5.91 2.40 2生理性負荷 5.62±4.67 1.41 3社交性負荷 4.75±5.41 1.19 4情感性負荷 3.31±3.26 0.55 5總負荷38.92±19.69 1.62

表4 髖部骨折病人主要照顧者負荷類型及水平（±s，n＝192）

表4 髖部骨折病人主要照顧者負荷類型及水平（±s，n＝192）

項目 得分 項目得分時間依賴性負荷 協助病人大部分日常生活 2.73±0.73 社交性負荷 與家人相處沒有以前融洽0.47±0.64病人對自己很依賴 2.69±0.63 得不到家人的理解0.46±0.72不得不一直看護病人 2.79±0.73 工作沒有以前做得那么好0.56±0.71幫助病人完成很多基本活動 2.46±0.82 怨恨那些不幫忙的親戚0.72±0.77得不到片刻休息 2.37±0.93 情感性負荷 病人的行為使我尷尬0.08±0.27發展受限性負荷 不能享受自己的生活 2.46±0.85 為有這樣的病人而丟臉0.03±0.16希望擺脫目前的生活狀態 2.62±0.86 有時討厭病人0.09±0.34社交生活受到影響 2.47±0.88 有朋友在時，會覺得不自在0.03±0.16內心精疲力竭 2.43±0.96 和病人打交道使我很生氣0.13±0.33與原來所期望的生活不同 2.60±1.02 我的婚姻出現問題0.01±0.11生理性負荷 睡眠不足2.57±0.89健康受到影響2.56±0.92身體不適2.35±0.93體力不支2.26±1.04

2.4 髖部骨折病人主要照顧者負荷的影響因素分析

2.4.1 髖部骨折病人基本情況對照顧者負荷的影響（見表5）

表5 髖部骨折病人基本情況對照顧者負荷的影響

2.4.2 髖部骨折病人主要照顧者基本情況對負荷的 影響（見表6）

表6 髖部骨折病人主要照顧者基本情況對負荷的影響

2.4.3 主要照顧者負荷影響因素的多元線性逐步回歸分析 以照顧者照顧負荷為應變量，以病人年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、病程、既往史、付費方式、主要治療方法、自理能力以及照顧者的年齡、性別、照顧者文化程度、婚姻狀況、有無他人幫助、是否與病人同住、照顧者自身健康、月收入、照顧時間、與病人關系19個因素為自變量，0.05作為選入標準，0.10作為剔除標準，進行多元線性逐步回歸分析，篩選影響照顧負荷的主要影響因素。照顧者照顧負荷的主要影響因素為參與照顧人數、照顧者家庭月收入、病人既往史、付費方式，見表7。

表7 髖部骨折病人主要照顧者負荷影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 主要照顧者的負荷現狀 本調查顯示，有93.8%的照顧者存在不同程度的負荷，照顧者整體負荷總得分為（38.92±19.69）分。照顧者負荷由重至輕的排序為時間依賴性負荷、發展受限性負荷、生理性負荷，而情感性負荷和社交性負荷較輕，這與王永紅等［3］的研究結果一致。老年髖部骨折病人無論手術與否，病人短時間內都需要臥床休息，難以勝任日常家務活動。照顧者除了需要協助病人每天的穿衣洗漱、如廁進食，還需幫助病人進行促進骨折愈合的相關康復鍛煉，照顧者必須花費大量的時間、精力來照顧病人，因此調查中時間依賴性負荷最重。照顧者個人時間的減少在很大程度上導致他們個人發展受限。髖部骨折屬于突發事件，病人及照顧者雙方都沒有任何心理準備。骨折發生后，為照顧病人照顧者不得不減少個人的外出活動、興趣愛好和社會交往，有的甚至只能放棄工作和學習，這使得照顧者正常生活、自身發展都受到了極大的影響，所以發展受限性負荷較重。雖然照顧者的情感性負荷在本調查中較低，但也不容忽視。照顧者每天進行單調、勞累、重復的護理工作，幾乎沒有自己的時間用來休息放松，照顧者的抑郁、焦慮等心理問題會隨照顧時間的延長而日益加重。照顧者的不良情緒繼而影響了病人的情緒，最終可能會導致病人的康復效果不佳［4、5］。

3.2 手術病人主要照顧者照顧負荷的影響因素分析本研究經過單因素分析得出：影響照顧負荷的因素包括病人的年齡、既往史、付費方式、自理能力，主要照顧者的文化程度、自身健康、有無他人幫助、平均每天照顧時間、家庭月收入等14個因素。照顧負荷影響因素多元線性逐步回歸分析結果顯示：參與照顧人數、照顧者家庭月收入、病人既往史、病人的付費方式是影響照顧負荷的主要因素。

3.2.1 照顧人數 本研究中，62.5%的照顧者在照顧病人時有他人幫助照顧。這是因為髖部骨折病人在生育期間國家尚未提倡獨生子女政策，老人們大多有2個或3個以上子女，家屬們可以相互輪換照顧。參與照顧的人數越多，照顧者獲得的休息時間越多，負荷越小，生活質量就越高。有研究表明：照顧者的家庭支持有助于減輕負荷，家庭中參與照顧的人數越多，越有利于減輕照顧負荷和提高照顧質量［3］。但是，由于人口老齡化的問題和核心家庭比例的增加，家庭照顧問題和負荷顯得愈加嚴重。因此，急需來自醫療服務機構各方面的支持和幫助。

3.2.2 病人既往史 本研究結果表明，病人所患疾病的種類與照顧者負荷呈正相關，即病人所患疾病種類越多，病情越重，主要照顧者的負荷就越大。髖部骨折病人中老年人居多，常患有1種或多種老年相關性疾病，本研究中有63.54%的病人患有糖尿病或（和）高血壓、心臟病。單純的髖部骨折已經給照顧者增加了很多壓力，再加上病人患有其他慢性病，照顧者的負荷自然隨之加重。老年髖部骨折病人照顧者不僅要掌握髖部骨折照顧的相關知識，還要了解其他慢性病的健康知識，這在無形之中增加了照顧內容，加劇了照顧者的體力消耗，使得照顧者的健康問題受到影響，這樣就更易產生照顧負荷。

3.2.3 經濟因素 本研究結果表明，經濟條件是影響照顧負荷的重要因素，這與羅世香等［6］的研究結果相同。本研究中有1／3的病人是自費，其他病人雖有醫保或新農合，但因我國的醫療體系尚不完善，不是所有的醫療費用都能報銷，特別是新農合病人，仍然有很大一部分費用需要自行承擔。而病人的醫療費用主要由子女及配偶等家屬共同承擔，不言而喻昂貴的醫療費用影響照顧者的負荷。社會經濟地位較低的家庭，當有家人患病時，必然增加了經濟負荷。同時由于照顧者需要照顧病人，使得他們的經濟收入減少，月收入的減少無疑又增加了家庭的經濟負擔。經濟能力較差的照顧者也較難獲得照顧資訊與資源。相反，家庭月收入高的照顧者有充足的經濟來源，他們可以通過雇傭保姆、定期讓全科醫生上門服務［7］等多種途徑來解決老年人的照料問題，分擔其照顧任務，從而緩解照顧負荷。

4 小結

本研究調查結果顯示，老年髖部骨折病人主要家庭照顧者的高負荷水平具有普遍性。在臨床護理工作中，應該充分關注髖部骨折病人主要照顧者的照顧負荷及其影響因素，評估病人及其照顧者的生理、心理及社會相關信息，充分關注照顧者的照顧能力，通過對病人及其主要照顧者進行綜合評估，給予針對性的護理服務，達到提高照顧者的照顧能力、減輕其照顧負荷的目的，促進病人康復。此次研究還存在一定的局限性，如樣本量覆蓋面較窄，不具有很強的代表性。受訪者來自醫院的住院病人，對老年髖部骨折病人而言，住院是一個特殊的時期。在住院期間，照顧者在照顧病人的同時，也不斷接受來自醫護人員的宣教指導，當其遇到問題時可以隨時尋求醫護人員的幫助。然而當病人出院后，病人完全康復仍需一段時間，這個時期處于出院過渡期內，環境的改變、生活模式的轉變使得照顧者將會遇到許多住院期間不曾遇到的問題，照顧者面臨的負荷將會不同于住院期間負荷。在今后的研究中，有待于進一步完善。

［1］ Titled M，Dochterman J，Xie XJ，etal.Nursing interventions and other factors associated with discharge disposition in older patients after hip fractures［J］.Nursing Research，2006，55（4）：231－242.

［2］ 岳鵬，付藝，尚少梅，等.照顧者負擔問卷的信效度檢驗［J］.中國心理衛生雜志，2006，20（8）：562－564.

［3］ 王永紅，胡雁，陳三妹，等.外科大手術病人主要照顧者照顧負荷及其影響因素的研究［J］.中華護理雜志，2012，47（2）：101－104

［4］ 曾莉，周蘭姝.老年家庭照顧者負荷相關研究進展［J］.護理研究，2010，24（6B）：1505－1507.

［5］ 唐麗玫，王國芳，俞鳳彬，等.老年髖部骨折病人家庭照顧者照顧負荷的研究進展［J］.護士進修雜志，2014，29（16）：1466－1469.

［6］ 羅世香，王洪梅，秦永艷，等.血液透析病人主要照顧者照顧負荷影響因素的研究［J］.護理管理雜志，2013，13（5）：311－312

［7］ 劉臘梅，周蘭姝，張振香.上海市老年人照顧者社區護理需求及影響因素［J］.中國老年學雜志，2011，31：2936－2939.