滄州地區30例兒童先天性心臟病受到孕早期環境因素的影響

霍高翔

滄州市人民醫院產二科，河北滄州 061000

兒童先天性心臟病 （Congenital Heart Disease，CHD）屬于先天性畸形疾病中的常見疾病，發病率在出生活嬰中占0.4%～1.0%，即意味著每年新增先天性心臟病患者15～20萬人左右[1]，應當引起重視。在胎兒心臟的發育過程中，妊娠5～8周時孕婦所處的外部環境情況會對胎兒心臟發育造成直接影響。因此，對于孕婦妊娠早期所處的外部環境諸多危險因素進行分析與研究有助于及早預防兒童先天性心臟病的發生，并及時采取相應治療措施，降低兒童CHD疾病的發生率，現報道如下。

表1 兩組患兒所受外部環境因素分析[n（%）]

組別 例數 孕早期服藥史 孕婦被動吸煙 丈夫職業危險因素接觸史觀察組對照組χ2值P值30 30 17（56.67）8（26.67）12（40.00）5（16.67）5.554＜0.05 4.022＜0.05丈夫飲酒史 孕前補充維生素 補充微量元素27（90.00）19（63.33）18（60.00）10（33.33））11（36.67）18（60.00）5.963＜0.05 4.286＜0.05 9（30.00）17（56.67）4.344＜0.05 3.270＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取滄州地區某醫院于2013年7月—2014年7月收治的30例患有先天性心臟病的兒童作為觀察組對象，其中男性患者17例，女性患者13例，年齡0～4歲，平均年齡（2.13±1.39）歲，將同期收治的體檢正常的30例兒童作為對照組，其中男性患者16例，女性患者14例，平均年齡（2.28±1.51）歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①利用超聲波檢查、X線片、手術指針結合臨床癥狀分析所有患者均確診為先天性心臟病，采取臨床常規體檢確定對照組患者身體健康；②所有患者均未發生其他并發癥、內分泌性疾病及合并癥等，患者未服用會影響研究指標的藥物及遺傳病史；③所有患者的先天性心臟病均為首次發生，同時產婦孕前及孕早期相關治療資料完整；④以尊重倫理道德為前提，獲得所有患兒家屬的同意。

1.2 方法

通過制作《兒童先天性心臟病影響因素情況調查問卷》對患兒各項基礎資料進行收集，主要包括：①調查收集兒童、產婦及丈夫的基本信息，包括兒童的性別、胎數、胎齡、出生日期、質量、臨床診斷情況及先天性心臟病類型；產婦的體重、生育年齡、服藥史、有害物質接觸史、被動吸煙、主動吸煙、飲酒、家庭壓力及文化程度等；丈夫的年齡、職業危險因素接觸史、吸煙史、飲酒史等。②產婦家族史，包括家族遺傳史、近親婚配史等；③產婦及其丈夫的生活狀況：包括常住地、營養、患病史、生活習慣、年齡及文化程度等。④產婦懷孕3個月前及產前6個月的身體情況：包括先兆流產、生殖道感染、早孕反應及慢性疾病等。⑤產婦孕前或懷孕期間所處環境中潛在的危險因素，包括農藥、鉛等有害物質、噪聲、化學性及物理性等危險因素[2]。對調查工作人員進行選擇和培訓，使其具備專業的調查素質，控制樣本數量，保證調查數據的真實性與可靠性。

1.3 統計方法

對上述數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者所受外部環境因素的影響情況，觀察組患者CHD類型主要包括15例（50.00%）室間隔缺損，5例（16.67%）房間隔缺損，3例（1.00%）動脈導管未關閉，7例（23.33%）其他類型。兩組患兒父母在多方面環境因素上的差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

兒童先天性心臟病發病的原因主要可以從遺傳因素及環境因素兩個角度進行分析，也包括二者之間相互作用的影響[3]。環境因素為主要引起兒童CHD疾病的因素，約占≥90%。同時，孕早期是胎兒心臟發育的關鍵時期，因此對孕早期孕婦所處外部環境中的危險因素進行分析尤為重要，以便及時采取預防與治療措施。從病理解剖學的角度對兒童CHD疾病進行分析，可以得出主要是由于胎兒在早期發育過程中心臟、血管的形成受阻或形成部分結構缺陷[4]，從而使得胎兒出生后結構關閉情況異常導致功能發育情況不良。通過分析大量研究結果，引發兒童CHD疾病的環境危險因素主要包括生理、物理及化學等方面[5]。當前對于CHD的發病機制研究還有待進一步明確，與其相關或發揮協同作用的環境危險因素仍不夠清晰，需要進行更深入的研究與分析。

該組患者資料顯示，觀察組與對照組孕婦在孕前半年慢性病史、異常生育史、嚴重早孕反應、職業危險因素接觸史、流產史、服藥史、吸煙史及孕前營養與維生素補充情況等及丈夫吸煙史、飲酒史、職業危險因素接觸史等方面差異明顯[6]，觀察組患兒受到外部環境危險因素影響明顯高于對照組，可以得出這些因素均對兒童CHD疾病的發生與形成具有影響作用，因此，在孕早期應加強注意，嚴格預防。

綜上所述，兒童CHD疾病的發生與父母雙方的生活情況、身體健康狀況等均有直接關系，為了避免和及早預防疾病的發生，父母應提高孕期健康意識，通過保健服務等降低環境危險因素可能造成的不利影響。

[1]黃漲波,魯浩鋒,吳金曦，等.余姚市兒童先天性心臟病相關因素調查[J].重慶醫學,2014,23(25):3363-3365.

[2]高章圈,田慧艷,張亦心，等.河北省0～6歲兒童先天性心臟病發病情況及其危險因素調查[J].中國計劃生育學雜志,2012,20(4):244-246.

[3]謝勝男,李能,王建敏，等.孕期危險因素與兒童先天性心臟病關系的Meta分析[J].華中科技大學學報：醫學版,2013,42(5):547-550,559.

[4]李玉哲,王晨虹,賴彩芹，等.孕早期環境因素對兒童先天性心臟病的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(5):742-744.

[5]李土桂,付四毛.地級市醫院開展兒童先天性心臟病介入治療的并發癥分析及風險防范對策[J].中國循環雜志,2014,11(z1):74-74.

[6]Sun Ling,Sun Shuo,Li Yufen，et al.Potential biomarkers predicting risk of pulmonary hypertension in congenital heart disease:the role of homocysteine and hydrogen sulfide[J].中華醫學雜志：英文版,2014,127(5):893-899.