個(gè)性化健康教育對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者服藥依從性及療效的影響

翟廣

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)二療區(qū)，吉林長春130500

個(gè)性化健康教育對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者服藥依從性及療效的影響

翟廣

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)二療區(qū)，吉林長春130500

目的探討個(gè)性化健康教育對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者服藥依從性及療效的影響。方法將120例耐多藥肺結(jié)核患者按門診掛號(hào)順序隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行健康教育，實(shí)驗(yàn)組采用自行設(shè)計(jì)的患者用藥依從性問卷，根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，分析患者不依從用藥原因，針對(duì)具體情況進(jìn)行個(gè)性化健康教育，比較兩組耐多藥肺結(jié)核患者服藥依從性及療效，跟蹤隨訪18個(gè)月。結(jié)果兩組耐多藥肺結(jié)核患者在服藥依從性及療效方面，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育可提高患者的服藥依從性，增進(jìn)療效，促進(jìn)耐多藥肺結(jié)核患者早日康復(fù)。

個(gè)性化健康教育；耐多藥肺結(jié)核患者；服藥依從性；療效

隨著人口增長和人口流動(dòng)的增加，耐藥性肺結(jié)核病例更趨上升態(tài)勢(shì)，全世界每年約增加30萬新病例。我國有500多萬肺結(jié)核患者，有40%的患者已產(chǎn)生耐藥性，其中5%～15%的患者“耐多藥”。一個(gè)傳染性肺結(jié)核患者，一生中可以傳染15～20個(gè)健康人。而一個(gè)耐藥肺結(jié)核患者所造成的傳染，可使新被感染而發(fā)病的人，從一開始就

是耐藥結(jié)核病患者[1]。健康教育是預(yù)防控制結(jié)核病的有效手段，對(duì)耐多藥結(jié)核患者實(shí)施健康教育，鼓勵(lì)患者和家屬共同參與，使患者和家屬了解結(jié)核病的傳播方式，能夠自我約束行為，可有效地控制傳染源，切斷傳播途徑，減少結(jié)核病的發(fā)生[2]。患者熟悉耐多藥結(jié)核病化療方案、常見不良反應(yīng)的癥狀和應(yīng)對(duì)策略，是提高患者服藥依從性、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理藥品不良反應(yīng)、防止患者隨意中斷治療的關(guān)鍵所在[3]。耐多藥結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實(shí)至少對(duì)一線兩種藥物（異煙肼、利福平）耐藥，也就是服用這些藥沒有效果。基于目前的狀況，對(duì)于護(hù)理工作是一種挑戰(zhàn)，既要認(rèn)清耐多藥結(jié)核病的危害性，又要?jiǎng)?chuàng)新對(duì)此種疾病的護(hù)理過程。該研究針對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，根據(jù)患者的具體情況有針對(duì)性實(shí)施教育計(jì)劃，以期達(dá)到提高患者服藥依從性及療效的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇耐多藥肺結(jié)核患者120例，男68例，女52例；年齡25～72歲，平均（38.7±11.6）歲；文化程度：初中58例，高中44例，大專及以上18例。初治20例，復(fù)治100例。將120例耐多藥肺結(jié)核患者按門診掛號(hào)順序隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。兩組耐多藥肺結(jié)核患者均接受相同的化療方案，兩組患者在年齡、性別、患病程度、耐藥情況、化療方案等方面具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行健康教育，觀察組采用自行設(shè)計(jì)的患者用藥依從性問卷，分析患者不依從用藥原因，通過門診、病房、出院后指導(dǎo)三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化健康教育，觀察兩組耐多藥肺結(jié)核患者服藥依從性及療效，共追蹤隨訪18個(gè)月。

1.2.1 調(diào)查問卷的主要內(nèi)容①患者的一般情況，如年齡、性別、職業(yè)、文化程度、收入情況等。②患者的治療用藥以及耐藥情況。③患者對(duì)結(jié)核病認(rèn)知程度、對(duì)規(guī)律服藥重要性的認(rèn)識(shí)、對(duì)抗結(jié)核藥物常見不良反應(yīng)知曉程度、治療期間漏服、停服情況，不依從用藥的原因。

1.2.2 個(gè)性化健康教育主要方法及內(nèi)容①對(duì)耐藥結(jié)核患者，根據(jù)藥敏試驗(yàn)和用藥史，制定切實(shí)可行的化療方案，進(jìn)一步提高治愈率，減少新增耐藥結(jié)核患者的數(shù)量，達(dá)到控制結(jié)核病的目的。向患者講解抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)和簡(jiǎn)單處理常識(shí)，合理使用預(yù)防性的措施。②耐藥肺結(jié)核患者療程相對(duì)長，特別是耐多藥肺結(jié)核患者痰菌轉(zhuǎn)陰病情穩(wěn)定后要繼續(xù)口服用藥一年至一年半，患者容易產(chǎn)生倦怠，對(duì)治療失去信心，還有的對(duì)治療不夠重視，對(duì)肺結(jié)核防治的重要性認(rèn)識(shí)不夠，用藥不按照原則進(jìn)行治療，癥狀穩(wěn)定后不到療程結(jié)束就停藥會(huì)導(dǎo)致耐藥發(fā)生。針對(duì)這部分患者，要認(rèn)真講解肺結(jié)核防治相關(guān)知識(shí)及重要性，講解堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程化療原則方有可能治愈。③貧困人群結(jié)核病的發(fā)病率較高，加上貧困人群受教育程度低、對(duì)于結(jié)核病的認(rèn)知差、還有生活貧困看不起病，只能是簡(jiǎn)單治療致使疾病加重、傳染、蔓延、用藥時(shí)斷時(shí)續(xù)，導(dǎo)致耐藥發(fā)生。加強(qiáng)這部分人群的健康教育，在傳染期間，不要到公共場(chǎng)所，特別是參加社區(qū)活動(dòng)，要有自我約束。待病情好轉(zhuǎn)，痰菌轉(zhuǎn)陰無傳染性后可適當(dāng)參加社交活動(dòng)，以防結(jié)核菌的播散，特別是耐藥結(jié)核菌的傳播。④耐藥肺結(jié)核病情易反復(fù)，遷延不愈，要定期指導(dǎo)督促患者，最初的一個(gè)月每周電話兩次進(jìn)行隨訪，建立個(gè)人檔案，以后根據(jù)病情增減隨訪次數(shù)。

1.3 患者服藥依從性及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 患者服藥依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)服藥依從性分為完全依從、部分依從、不依從。完全依從：完全按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，長期規(guī)律的堅(jiān)持服藥，并定期進(jìn)行復(fù)診，用藥態(tài)度良好，心理狀況佳；部分依從：對(duì)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)大部分能依從，用藥較為規(guī)律且能堅(jiān)持，多數(shù)情況下能按時(shí)進(jìn)行復(fù)診，心理狀況和用藥態(tài)度尚可；不依從：患者不能按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)長期堅(jiān)持規(guī)律用藥，私自更改服用劑量或停藥，心理狀況差。總依從=完全依從+部分依從[4]。

1.3.2 病灶判效標(biāo)準(zhǔn)顯吸：病灶吸收≥原病灶直徑1/2；吸收：病灶吸收＜原病灶直徑1/2；不變：病灶無明顯變化；惡化：病灶擴(kuò)大或播散。以全吸收加顯吸收為顯效，顯效加吸收為有效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①兩組耐多藥肺結(jié)核患者在服藥依從性方面比較，總依從率實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

②兩組耐多藥肺結(jié)核患者在療效方面比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

耐藥結(jié)核病，尤其是耐多藥、廣泛耐藥和全耐藥結(jié)核病對(duì)人類是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。研究結(jié)果表明，耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生主要包括兩方面因素：一方面是細(xì)菌本身的因素。結(jié)核桿菌在自然狀態(tài)下的生長繁殖過程中就可以由于基因突變產(chǎn)生耐藥菌株，只是自然突變發(fā)生的幾率非常低，大約在100億分之一到10萬分之一之間，而在充分的聯(lián)合化療下，這種突變的發(fā)生機(jī)會(huì)還要降低；另一方面是人為因素，這也是最重要和最直接的因素。主要是由于化療方案不合理，包括藥物聯(lián)合不合理、不恰當(dāng)，用藥劑量不足，服藥方法不當(dāng)，療程不足或間斷用藥，選用藥物順序不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致敏感菌被殺死，而耐藥突變菌得以繁殖，患者治療失敗，產(chǎn)生耐藥性；另外，醫(yī)務(wù)人員沒有全面落實(shí)全程督導(dǎo)管理，造成患者不規(guī)律治療，漏服、停服、不規(guī)律服藥、不按醫(yī)囑用藥，隨便吃一兩種藥，自行設(shè)計(jì)治療方案，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)不主動(dòng)咨詢而自行更改用藥是造成患者耐藥的又一個(gè)重要原因。隨著化學(xué)藥物的不合理應(yīng)用和人為因素的影響，我國耐藥結(jié)核病日益增多，已成為結(jié)核病疫情增高的重要原因之一。特別是耐多藥結(jié)核病發(fā)病率的上升，對(duì)全球結(jié)核病的控制造成了嚴(yán)重威脅，是目前結(jié)核病加快流行的重要傳染源，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球已有2/3的結(jié)核病患者處于發(fā)生耐藥的危險(xiǎn)中，而耐藥結(jié)核病很可能重新成為不治之癥。因此，建立耐藥結(jié)核患者的治療和管理常規(guī)，以控制耐藥結(jié)核病的流行，顯得尤為重要。羅世珍的研究證明對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)行完全管理模式，可提高患者服藥依從性及其疾病的治愈率，降低耐藥結(jié)核菌的傳播[6]。梁月貞等人的研究也證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式的應(yīng)用能顯著降低耐多藥肺結(jié)核患者的負(fù)面情緒，提高患者的服藥依從性[7]。耐藥肺結(jié)核病治療難度大，藥品供應(yīng)有時(shí)不充足，患者大部分來自農(nóng)村，農(nóng)村患者經(jīng)濟(jì)相對(duì)貧困，希望結(jié)合相關(guān)部門加大耐藥結(jié)核病防治力度，加大投入，特別是加強(qiáng)傳染期耐藥肺結(jié)核患者的管理，防止耐藥結(jié)核菌的蔓延，以期更好地治愈耐藥肺結(jié)核患者。另外，從該研究結(jié)果也可得知，對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育可提高耐多藥肺結(jié)核患者的服藥依從性，增進(jìn)療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]劉淑娟,逯淑娟,王麗梅,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)降低耐藥肺結(jié)核患者傳染性的效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(1):74.

[2]張馳,張翠玲.結(jié)核專科醫(yī)院對(duì)耐多藥結(jié)核患者的院感管理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(30):261-262.

[3]黎意芬,李佩竹,鄧虹,等.耐多藥肺結(jié)核患者依從性調(diào)查及干預(yù)研究[J].中國防癆雜志,2013,35(6):443-446.

[4]張翠玲.延續(xù)護(hù)理對(duì)結(jié)核病控制效果的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014（29）:90-92.

[5]翟廣，李波，李玉芹，等.利福噴丁與利福平治療肺結(jié)核療效和安全性的Meta分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，37（3）：523-528.

[6]羅世珍.完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(10):12-14.

[7]梁月貞,鄧思東,宋靜文.優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014（7）:111-113.

Influence of Individuality Health Education on the Medication Compliance and Efficacy of MDR-TB Patients

ZHAI Guang
The second Department of Internal Medicine,Tuberculosis Hospital of Jilin Province,Changchun，Jilin Province，130500 China

Objective To explore the effects of individuality health education on the medication compliance and efficacy of MDR-TB patients.Methods 120 cases of MDR-TB patients were selected and randomly divided into experimental group and control group on the order of outpatient registration,each group consisted of 60 cases.The patients in control group were given routine health education,while study cases were being investigated by the self-designed questionnaire of medication compliance,and were being analyzed in detail according to the causes of the MDR-TB patients failing to adherence and received the individuality health education based on its investigations.Comparison was made in medicine adherence and efficacy between the two groups,and 18 months were being followed-up.Results In the aspects of medicine adherence and efficacy,the study group was superior to the control group,the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion MDR-TB patients received individuality health education has proved quite improvements in medicine adherence and efficiency and promoting the patients′rehabilitation.

Individuality health education;MDR-TB patients;Medication compliance;Efficiency

R473

A

1672-5654（2015）08（a）-0014-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.22.014

2015-05-09）

翟廣（1976-），女，吉林九臺(tái)人，碩士，主管護(hù)師，主要從事結(jié)核病患者的護(hù)理。