淺議醫院電子病歷檔案信息共享存在的問題及對策

潘峰

摘 要：電子病案信息共享是一個長期復雜的系統工程，在這一過程中的問題并不是一朝一夕能夠解決的，需要大量的人力物力進行解決。本文對這些問題如何解決進行一些探討和研究并給出了一些對策。

醫院電子病歷檔案（簡稱電子病案）信息共享系統的開發從法律政策、管理、尤其是技術上，仍存在許多亟待解決的問題，如系統開發思維守舊，信息共享范圍難以界定，信息共享標準不一，相關政策及法律法規不夠完善，容易造成隱私泄漏，以及相關人才的匱乏。針對以上問題，本文歸納了其中存在的主要問題，為早日實現電子病案信息共享提出以下對策：

1 存在的主要問題

醫院電子病歷檔案信息共享系統的開發，是一個世界范圍的研究課題，其應用范圍涉及醫療人員、患者、科研教學人員、法律工作者，還包括政府相關部門等。所以其共享系統的開發和研制也涉及到很多方面，這必然給電子病案信息共享建設帶來一系列的困難和障礙。從法律政策、管理、尤其是技術上，我國目前存在著更多的問題亟待解決。

1.1 系統開發思維守舊

目前醫院的電子病案信息共享系統，無論其規模大小，開發模式基本都是醫療機構提出構想，由軟件廠商解決技術上的問題，開發出一系列的應用程序，并在此基礎之上進行不同程序間的整合，以達到資源共享的目的。這一開發模式的弊端就是各個醫療機構之間的系統難以平衡，各自為政，很難達到資源的最大化利用。而且這些不同的系統所實現的功能雷同、結構復雜、成本較高。

1.2 信息共享范圍難以界定

由于病案信息是一種特殊的信息，既有文字又包含影像，數據量非常大。假如全部歸納到共享平臺之上，不但使得工作量巨大，還涉及到安全和隱私等敏感問題，因此，如何界定電子病案共享的范圍，也是目前研究的主要問題之一。

1.3 信息共享標準不一

目前我國各地區開展的醫院信息化建設，基本上處于“各自為戰”的情況。雖然我國相關部門陸續推出了一些電子病案共享和醫院信息化建設的標準。但是“電子病案所包含的信息種類復雜，包含了文字、圖像、影音視頻等等符號信息”，使得標準的開發難度加大。而且，醫院信息化系統的開發人員不同，所使用的技術自然不同，也就導致了所采用的技術標準產生差異。許多醫院開發的系統運行環境基本上是一個封閉獨立的內部局域網而已，彼此之間不能進行信息交換及資源共享。

1.4 相關政策及法律法規不夠完善

在理論上，電子病案雖然具備法律證據效力，然而在現實社會中，因為原始信息的真實性等問題，電子病案很難直接成為一個合法的和有效的證據。這主要因為：

第一，認知不足：不同于以往傳統的紙質病案，電子病案的直觀性很差，需要用計算機或者其它特定的電子設備進行閱讀，是具有虛擬性、流動性、載體與信息相分離的一種信息。人們對電子病案信息的認知性還不夠，必然影響電子病案信息的證據價值的最大體現。

第二，技術障礙：電子病案信息易于復制、修改和刪除，作為一種科技檔案來說，其原始記錄性很難體現。與此同時，隨著科技的不斷進步，計算機軟硬件的不斷升級換代，電子病案的格式也會隨之不斷改變，對于電子病案鑒定工作也造成不利影響，這也是電子病案難以確保原始性的一大障礙。

1.5 電子病案信息共享容易造成隱私泄漏

電子病案信息共享，必然要通過廣域的互聯網絡。此時醫患雙方個人信息的安全問題也隨之凸顯出來，對這些信息造成危害的主要原因有網絡黑客的攻擊、計算機病毒的干擾、軟硬件系統本身的漏洞等等。一旦出現上述問題，無論是醫生還是患者，他們的信息和隱私都極易被丟失或者泄露。這也是阻礙電子病案信息共享的一個主要原因。

1.6 相關人才的匱乏

中國醫院協會信息管理專業委員會調查的結果顯示，我國 77%的醫院 IT 人員的編制在 10 人以下，而美國 30%以上的醫療機構多于 100 人。從這一比例可以看出來，我國醫療機構中的計算機專業人員比重較少。這主要是以下幾點原因導致：

第一，電子病案信息共享建設所需要的人才標準是比較高，除了具備相當程度的信息技術之外，還要掌握一定的醫學知識。目前的人才大多是專業的計算機和網絡技術人才，對醫療知識的掌握十分貧瘠。

第二，許多病案的管理者不重視計算機、網絡技術、檔案管理的專業人員，只是從自身角度來對電子病案信息共享進行考慮，缺乏同其他專業技術人員的交流和溝通。導致研究思路有一定的局限性，不能更好的開展這一研究。

第三，我國地域遼闊，發展不均衡。直接導致了除了上海、北京等少數發達地區相關人才聚集，而其它地區則極度缺乏相關的專業人員。但是電子病案信息共享乃至整個醫院信息化的建設，并不僅僅是某幾個城市所需要的，其他地區同樣需要類似的人才。

2 解決的對策

2.1 改變系統構成

電子病案信息的共享，歸根結底是病案信息通過網絡的共享。因此，創新開發系統的思維和理念 ，把系統開發的思路由本地應用程序向網絡應用程序轉變，充分利用互聯網的優勢進行開發和研究。這樣才能使思路拓寬，不拘泥于現有的系統模式。

2.2 引入患者查詢系統

在我國的不同電子病案信息共享系統中，基本都是為醫護人員設計的各種應用程序，沒有更多地考慮到患者的需求。許多患者想要完整的查看自己的電子病案非常困難，且手續繁瑣。因此，應該在系統中加入能夠使患者也能使用的相關系統，滿足患者對自己病案信息的利用需求。

2.3 規范電子病案信息共享的范圍

電子病案信息包含了不同種類的電子文件數據，它的范圍的確定絕不能簡單地以患者入院治療過程作為標準，更應該從電子病案共享這一基本理念出發，來準確定位電子病案信息共享的范圍，定義其數據的存儲結構，實現數據的結構化并保證數據的完整性和獨立性。

2.4 增強電子病案的法律價值

電子病案信息的法律價值得到真正的體現，是電子病案信息共享的有力保障。要解決電子病案的法律價值問題，必須要加強電子病案的管理，使其規范化和制度化。主要應做到以下幾點：

（1） 規范電子病案信息錄入的時效性：患者從入院開始的一系列治療活動所生成的各種數據和記錄，在規定的時間內，允許進行合理的修改。但一旦超過時限，則嚴禁修改。對于修改過的信息，必須在系統內作出特殊標示，用來記錄這一修改行為。

（2） 設計標準的電子簽名：必須規范的設計電子病案中的電子簽名，來確保電子簽名在電子病案中的法律地位。

（3） 建立嚴格的電子病案歸檔制度：患者在治愈出院或者醫治無效死亡后，其在醫療機構內所生成的所有電子病案應當自動鎖定，同時自動轉移到數據庫中保存。

（4） 做好電子病案的備份系統：除了在技術上做好保障以外，在形式上也可以采取第三方保管的方式。

2.5 確保共享中的個人隱私安全

由于電子病案的自身特點，使得個人隱私極易泄漏，要從多方位、多角度來確?；颊叩膫€人隱私。

（1） 在法律層面確?；颊叩膫€人隱私權

（2） 提高醫患雙方的隱私保護意識

（3） 加強系統軟硬件安全性的設計

2.6 大力推進醫療信息化的人才建設

電子病案信息共享建設需要大量的專業人才，這一領域人才的要求比較全面，在計算機、網絡等信息技術上要有扎實的基本功和豐富的經驗，對醫學領域的知識也要有一定的基礎，還要具備醫院綜合管理和檔案管理的知識。要保證醫院信息化建設中人才的數量和質量，可從以下幾方面著手：

（1） 醫療機構應加大對信息技術的投資，包括硬件、軟件、人才的培訓等等。

（2） 創建專門課程，提高人才專業化素質

（3） 重視醫院內部現有人才，加強對他們信息技術的培養，使其成為電子病案信息共享建設中的中堅力量。

我國電子病案以及電子病案共享的建設剛剛起步，除了要大力解決上述問題之外，在電子病案信息共享建設中，更應關注技術模式的研究和探索，更好地加快醫院電子病案信息化建設的步伐，從而逐步實現電子病案信息共享的這一最終目標，為醫療機構和相關的科研單位的診療、教學、科研提供更好的平臺；為患者提供更方便的服務。