淺析活躍早期人工破膜對產程進展及分娩的影響

李冀軍

淺析活躍早期人工破膜對產程進展及分娩的影響

李冀軍

目的探討活躍早期人工破膜對產程進展及分娩的影響。方法76例分娩的產婦， 運用隨機雙盲法將其分為觀察組和對照組， 各38例， 對照組產婦自然分娩， 不實施任何干預， 觀察組產婦活躍早期應用人工破膜術。對兩組產婦的活躍期時間、羊水性狀、分娩方式及新生兒評分進行比較。結果觀察組產婦的羊水性狀明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組產婦的活躍期時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組產婦的自然分娩率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒評分明顯優于對照組（P＜0.05）。結論對產婦活躍早期應用人工破膜術， 能夠提高產婦自然分娩率， 加快產程， 并提高分娩質量， 值得臨床推廣。

產婦；活躍早期；人工破膜術；產程進展；分娩

人工破膜是臨床產科中運用的幫助產婦分娩的一種方法， 其能夠了解產婦的羊水情況， 并加快產婦分娩， 促進產程進展， 并加強子宮收縮［1］。近年來， 越來越多的產婦選擇剖宮產， 剖宮產率在不斷提高。作者對在本院分娩的38例產婦行活躍早期人工破膜術取得較好效果， 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2012年3月在本院分娩的76例產婦作為研究對象， 所有產婦經檢查， 均為單胎、頭位， 無一例產婦有頭盆不稱、臍帶先露、產道異常等妊娠并發癥。運用隨機雙盲法將其分為觀察組和對照組， 各38例。年齡22～34歲， 平均年齡（22.0±3.6）歲；孕周38～42周， 平均孕周（34.2±2.5）周；兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦不采取任何破膜措施， 等待自然破膜；觀察組產婦行活躍早期人工破膜， 經肛門指診， 宮口開大3 cm， 且伴有規律的子宮收縮；破膜前， 囑咐產婦排空膀胱尿液， 護理人員嚴格根據消毒規范， 對產婦外陰進行消毒處理；然后檢查陰道， 判斷是否滿足人工破膜條件， 并檢查宮口、胎兒胎位以及頭位；確保情況均滿足人工破膜標準要求后， 開始進行人工破膜；食指與中指夾7號針頭緩慢伸進孕婦陰道內， 將羊膜囊刺破， 注意動作輕柔， 避免給孕婦的陰道、宮頸產生損傷；流出羊水后， 使用手指將破口擴大，注意控制擴口度， 以便能夠使羊水順利流出；注意， 進行人工破膜時， 需要在2次宮縮間進行。破膜結束后， 監測胎心，并觀察羊水的顏色、形狀， 如胎心不正常， 則立即處理；最后，對產婦鋪墊經過消毒的會陰墊， 根據羊水流出情況， 調整產婦體位；如羊水流出較少， 則取產婦自由體位， 如羊水流出過多， 那么則抬高產婦臀部。

1.3 觀察指標 對比兩組產婦的活躍期時間、羊水性狀、分娩方式以及新生兒評分等指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據的統計分析。計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的羊水性狀、活躍期時間對比 觀察組產婦的羊水性狀明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦的活躍期時間明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P＜0.05）， 見表1。

表1 兩組產婦的羊水性狀、活躍期時間對比（n）

2.2 兩組產婦的分娩方式和新生兒評分比較 分娩方式：觀察組產婦36例自然分娩， 2例剖宮產， 自然分娩率為94.7%；對照組產婦26例自然分娩， 12例剖宮產， 自然分娩率為68.4%；新生兒評分：觀察組新生兒評分8～10分34例，4～7分4例， 0～3分0例；對照組新生兒評分8～10分22例，4～7分9例， 0～3分7例；觀察組產婦的自然分娩率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組新生兒評分明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來， 剖宮產率在不斷提高， 越來越多的產婦選擇剖宮產， 主要由于對分娩有恐懼感， 且擔心胎兒安危［2］。但剖宮產術費用較高， 且產后易發生并發癥， 在醫學界得到廣泛重視。分娩指的是孕婦由規律宮縮階段到胎兒娩出母體的全部過程， 主要分為三個產程， 其中， 第一產程主要指的是產婦臨產至宮口開全階段， 該階段要嚴密觀察產程進展， 進一步增強分娩效果；活躍期指的是產婦分娩過程中， 宮口擴張3 cm至宮口全開的過程， 產婦進入活躍期階段， 產婦宮口快速擴張， 且宮縮加強， 體力消耗較嚴重， 且易發生子宮收縮乏力， 要加強產房觀察， 并實施護理干預， 進行人工破膜， 能夠有效保證產程的順利進行。人工破膜指的是運用人為干預方式， 撕破宮口處羊膜， 進而觀察羊水顏色， 加強宮縮， 加快產程進展， 是臨床產科中常運用的引產方式［3］。

在活躍早期實施人工破膜， 能夠有效縮短宮縮時間， 減少羊水污染， 并有效防止發生胎兒宮內窘迫， 避免發生新生兒窒息。活躍早期應用人工破膜， 主要具備以下機制：①能夠增加前列腺素：人工破膜后， 羊膜細胞中含有的溶酶體能夠使磷酸酯大量釋放出來， 磷酸酯能夠促進前列腺素分離，進而使羊水與血清內充滿前列腺素， 協調平滑肌收縮， 增強分娩產力；②能夠縮短宮頸全開時間：破膜后使胎頭下移，能夠使宮頸機械擴張， 前列腺分泌能夠使宮頸軟化成熟， 受到雙重作用后， 有效縮短宮頸全開時間；③胎頭下垂會給宮頸旁神經產生刺激， 增加催產素的釋放， 進一步增強子宮收縮強度；④胎膜發生自然破裂前， 會發生糞染現象， 如時間過久， 那么會導致發生胎兒宮內窘迫的情況， 對其進行及時診斷、處理， 能夠有效降低并發癥；⑤人工破膜后， 能夠縮短產程， 緩解產婦對分娩產生的恐懼、焦慮心理， 并能夠減少產婦體力， 順利度過分娩［4］。本組研究中， 對照組產婦自然分娩， 不實施任何干預， 觀察組產婦活躍早期應用人工破膜術， 結果表明， 觀察組產婦的羊水性狀明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組產婦的活躍期時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組產婦的自然分娩率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒評分明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 對產婦活躍早期應用人工破膜術， 能夠提高產婦自然分娩率， 加快產程， 并提高分娩質量， 值得臨床推廣。

［1］ 李建敏.活躍早期人工破膜對產程進展及分娩結局的影響.現代中西醫結合雜志， 2014， 23（2）:162-164.

［2］ 李桂霞.人工破膜在陰道分娩中促進產程進展觀察分析.微量元素與健康研究， 2014， 31（2）:23-24.

［3］ 鐘廣春.活躍早期干預對初產婦臨產頭浮的產程及分娩結局影響.吉林醫學， 2014， 35（10）:2037-2038.

［4］ 喬莉， 張永紅.活躍期人工破膜對分娩結局的影響.中國實用護理雜志， 2011， 27（8）:58-59.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.201

2014-11-06］

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