淺談ICU護理風險及防范措施

吳應穎

淺談ICU護理風險及防范措施

吳應穎

護理風險主要是指護理過程中可能發生的不安全事件。對患者、探視者以及醫護人員潛在的風險進行識別和評估，從而采取有效的預防和解決措施。ICU病房的患者一般病情比較嚴重， 所以對護理人員提出了更高的要求， 要求護理人員嚴格按照規范進行工作， 提高安全意識， 從而降低醫療糾紛的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中選擇了本院在2013年1月～2014年1月接收的60例ICU患者作為研究對象， 將其隨機分為對照組和實驗組， 各30例。對照組中男18例， 女12例，年齡23～81歲， 平均年齡54.5歲， 其中呼吸內科6例、內分泌科5例、腦外科14例、心血管內科5例；實驗組中男17例，女13例， 年齡22～82歲， 平均年齡55.5歲， 其中呼吸內科5例、內分泌科6例、腦外科13例、心血管內科6例。兩組患者性別、年齡、患病程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 本次研究中對照組患者給予常規護理， 而實驗組患者中合理配置ICU護理人員， 對患者的整體狀態進行分析， 對氣管插管進行膠帶固定外加扁帶繞頸式固定， 防治患者出現意外拔管的現象；同時結合動作、語言、表情對重癥患者進行心理疏導， 平復患者緊張的心理；并且評估患者的咳嗽、吞咽進食情況， 保持呼吸順暢， 隨時檢測胃管余量，防范反流情況；最后對危重癥患者的搶救過程以及護理流程真實準確的記錄。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者非正常脫管、呼吸困難、皮膚損傷、感染以及設備意外故障等護理風險發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理風險發生情況對比（n， %）

3 討論

3.1 護理風險分析 ICU護理過程中誘發護理風險的因素比較多， 并且對患者造成的傷害各不相同， 所以對其進行全面的分析和掌握， 可以有效降低對患者造成的損傷， 提高其治療效果。ICU中護理風險主要包括了以下幾個方面：①非計劃性拔管：ICU患者身上一般需要連接一系列的管道， 如靜脈置管、引流管、氣管導管等， 如果安置不合理很容易發生意外脫落現象。其主要是由于未妥善固定管道、置管不適、患者難以耐受、未有效約束以及醫護人員操作失當所致。非計劃性拔管如果未能得到及時有效的處理， 很可能會影響患者的最終治療效果， 甚至危及患者的生命安全；②呼吸困難：護理人員在幫助患者建立人工氣道之后， 如果沒有適時吸痰或氣道濕化不足， 極易出現痰痂堵塞現象， 從而影響患者的正常呼吸；③皮膚損傷：ICU患者的病情一般比較危及， 所以容易出現肢體活動受限、腹瀉、肥胖、微循環血流動力學障礙、組織水腫等現象， 加大了皮膚受損的嚴重性；④感染因素：ICU患者一般需要在身體上留置各種管道， 同時患者的身體免疫力和抵抗力大大降低， 從而很容易出現肺炎感染和尿路感染等癥狀。同時護理人員未嚴格按照相關規范進行操作， 也易誘發各類感染現象；⑤設備意外故障：ICU患者身上一般需要配備呼吸機、血濾機等儀器， 當出現供電系統異常時， 將會導致大部分儀器不能正常運轉， 從而使患者的生命安全受到了巨大的威脅， 甚至會導致病情的惡化或死亡［1］。

3.2 相關護理風險的解決對策 針對上面所提及的各類護理風險提出了與之對應的解決措施：①非正常拔管的對策：對于煩躁、神志不清的患者， 可以適當的服用鎮靜劑， 并用寬膠布從腦后繞過， 纏繞氣管導管， 與牙墊纏繞后將其固定于面頰部位， 然后還要將患者的手臂固定。一段時間后要對導管插入的長度進行觀察和記錄。對于穿刺針或動靜脈穿刺導管需要借助透氣貼固定， 必要的時候可以適當延長固定管，這樣可以有效預防導管出現拉扯現象。對于神志比較模糊的患者要及時與其進行溝通， 使患者更早的了解手術過程， 提高手術的治療效果；②呼吸困難的對策：護理人員要及時對患者進行呼吸道濕化及吸痰處理， 對于肺組織碎塊導致導管堵塞現象最好采用呼吸囊將組織碎塊壓入到大氣道中， 對于處理效果不理想的患者， 可以采用纖維支氣管鏡取出。護理人員還要對患者的呼吸機進行定期檢測， 根據患者的病情特點、潮氣量和自主呼吸次數來決定輔助模式。如果患者出現自主呼吸太弱或消失現象， 要采取措施有效控制其通氣頻率；③皮膚損傷的對策：加強對患者的床上護理， 每隔2 h幫助患者翻身1次， 對于高度水腫或消瘦的患者， 可以適當的減短翻身時間。對于躁動及意識不清的患者， 可以適當的使用鎮靜劑；④感染的對策：護理人員要定期對室內的空氣進行通風和消毒， 保持室內相對濕度55%～65%， 室溫22～24℃。護理人員要嚴格按照相關規范和標準進行操作， 避免發生交叉感染現象；⑤設備意外故障對策：ICU病房要建立一套有效的電力應急系統， 以確保發生突發斷電時， 各類儀器能夠正常運轉。對于呼吸機故障來說， 最好在患者的床旁設置固定呼吸囊， 如果發生呼吸機故障時， 能夠及時幫助患者進行人工輔助呼吸， 避免出現不必要的傷害［2］。

“以人為本”的護理管理理念可以提高護理服務質量［3］，對ICU患者治療和護理過程中可能出現的危險因素進行分析， 并制訂有效的預防和解決措施， 不僅可以提高患者的臨床治療效果， 而且還能降低不良反應的發生率， 因此值得在臨床上推廣。

［1］ 李秀花， 侯劍， 劉改平.ICU病房護理風險管理及防范措施.醫學信息， 2013， 26（23）:523-524.

［2］ 阮海英， 劉曉波， 黃威力， 等.重癥監護室護理風險因素分析及防范措施.護理實踐與研究， 2014， 11（2）:111-112.

［3］ 鄭愛芬.“以人為本”護理管理理念在內科ICU中的應用.中醫藥管理雜志， 2009（9）:862-863.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.190

2014-10-31］

473000 河南省南陽市中心醫院重癥醫學科