探討對糖皮質激素引發的口腔念珠菌病患者開展護理干預的作用與意義

劉清云

探討對糖皮質激素引發的口腔念珠菌病患者開展護理干預的作用與意義

劉清云

目的探討對糖皮質激素引發的口腔念珠菌病患者開展護理干預的作用與意義。方法 因長期服用糖皮質激素而就診的60例口腔念珠菌患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組給予特殊護理干預， 對照組給予常規護理。分析比較兩組患者口腔念珠菌轉陰時間、滿意度和知曉率。結果 觀察組患者口腔念珠菌轉陰時間明顯低于對照組， 兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者滿意率、知曉率均高于對照組患者， 兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對糖皮質激素引發的口腔念珠菌病患者采用特殊護理干預， 可有效地降低了患者口腔念珠菌轉陰時間， 提高患者滿意度及相關知識知曉率， 避免激素濫用導致真菌感染的發生， 值得臨床推廣應用。

糖皮質激素；口腔念珠菌病；滿意率；知曉率

糖皮質激素臨床上應用十分廣泛， 其具有調節糖、蛋白質及脂肪的代謝作用， 還有抗炎、抗過敏、抑制免疫反應等作用。據國外報道， 糖皮質激素在抗變態反應及支氣管哮喘疾病方面的應用療效顯著［1］。然而， 長期應用糖皮質激素也是誘發真菌感染的重要因素。有研究表明， 治療支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病采用吸入性糖皮質激素后， 往往有80%～90%的激素沉積在口腔內， 并通過吞咽動作經過胃腸道吸收或在口腔內吸收， 導致口腔菌群失調， 因而引發口腔念珠菌感染［2］。有國外研究表明， 正常人口腔中存在25%～50%的白色念珠菌， 由于機體抵抗力減弱， 白色念珠菌可侵入咽喉部、消化道以及呼吸道， 導致真菌性敗血癥、腦膜炎和心內膜炎等嚴重的并發癥［3］。為了降低糖皮質激素引發的口腔念珠菌病患者的相關并發癥發生率， 提高其治療效果， 本院對糖皮質激素引發的口腔念珠菌病患者采取特殊護理干預， 取得了較好的療效。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月入本院就診的60例應用糖皮質激素導致口腔念珠菌感染的患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組采取護理干預， 對照組采用常規護理。觀察組患者年齡48～75歲， 平均年齡（63.4±6.2）歲， 男16例， 女14例；對照組患者年齡50～74歲，平均年齡（64.6±5.9）歲， 男17例， 女13例；兩組患者年齡、性別及病情等方面比較差異無統計學意義（P＜0.05）， 具有可比性。

1.2 護理干預

1.2.1 口腔護理 遵醫囑應用4%的碳酸氫鈉嗽口液能有效預防、控制和治療口腔念珠菌感染。每日進行口腔護理3～4次， 盡可能的延長含嗽口液的時間， 洗嗽口腔黏膜時應用棉簽沾取碳酸氫鈉嗽口液， 輕柔擦拭， 以免弄破黏膜引起繼發性感染。

1.2.2 飲食護理 指導患者正確飲食。制定合適的飲食計劃， 選擇適當的飲食方式。進食高熱量、高蛋白質和高維生素，易消化、清淡飲食。根據患者的合理愛好， 少量多餐， 每次進食后需要清潔口腔。對于重度營養不良的患者需要經靜脈或胃管補充， 從而提高抵抗力。

1.2.3 藥物治療和健康宣教 遵醫囑使用抗真菌的口服藥，如制霉菌素、克霉唑等。指導患者正確用藥， 關心、安慰患者，理解患者的痛苦。另外， 指導患者正確護理口腔， 保護口腔黏膜， 可涂抹思密達等于潰瘍處， 飲食忌辛辣， 保持口腔衛生清潔。

1.3 觀察指標

1.3.1 念珠菌轉陰時間 分析比較兩組患者口腔念珠菌轉陰時間。

1.3.2 滿意度 根據本院自制的患者滿意度調查表， 包括專科護理能力、服務質量、護理干預效果、并發癥情況等內容， 總分100分， ≥90分評“優”， 80～89分評“良”，60～79分評“中”， ＜60分評“差”， 滿意度=（優+良）/總例數×100%。

1.3.3 知曉率 采取調查問卷式的方法， 主要包括糖皮質激素的不良反應、口腔念珠菌感染的病因、臨床表現、治療方法及預防措施等內容， 滿分100分， 90分以上為“強”，60～89分為“一般”， 60分以下為“弱”， 統計知曉率為“強”的例數占總例數的百分比。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料用率表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者口腔念珠菌轉陰時間比較 觀察組患者口腔念珠菌平均轉陰時間為（5.2±1.2）d， 對照組患者口腔念珠菌平均轉陰時間為（7.8±1.6）d， 觀察組患者口腔念珠菌轉陰時間明顯低于對照組， 兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者口腔念珠菌轉陰時間比較（ x-±s， d）

2.2 兩組患者滿意度情況 觀察組評“優”20例， “良”8例，“中”2例， “差”0例， 滿意度為93.3%；對照組評“優”9例，“良”5例， “中”9例， “差”7例， 滿意度為46.7%；對照組的滿意度明顯大于對照組， 兩組相比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者知曉率情況 觀察組患者評“強”25例， “一般”3例， “弱”2例， 知曉度為83.3%， 對照組患者評“強”8例，“一般”6例， “弱”16例， 知曉度為26.7%， 觀察組患者知曉度高于對照組， 兩組相比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者滿意度比較（n， %）

表3 兩組患者知曉率比較（n， %）

3 討論

3.1 口腔念珠菌 ①白色念珠菌是普遍存在于人體的機會致病菌， 機體正常情況下， 該菌不能致病， 一旦機體抵抗力低下， 其便趁機侵犯人體， 導致疾病的發生。其主要存在于健康人的口腔內， 與其他微生物共同維持口腔菌群的穩定［4，5］。②口腔念珠菌致病常引起念珠菌性口炎， 感染區黏膜充血， 散在性的色如白雪的軟質小斑點， 針帽大小， 逐漸融合成白色片狀， 患者自覺口腔干燥， 黏膜灼痛， 進食困難， 少數患者可蔓延至食管和支氣管， 引發念珠菌性食管炎和肺念珠菌病［6］。

3.2 糖皮質激素引發念珠菌病的機制 主要是由于糖皮質激素有抑制人體免疫力的作用， 從而使得機體抵抗力下降，引發念珠菌致病［7］。具體有以下幾點：①糖皮質激素可以減少淋巴細胞、巨噬細胞等炎癥細胞數量， 從而改變其在體內的分布。②糖皮質激素可抑制T細胞的活化、增殖以及遷移能力， 從而抑制體內的細胞免疫。③增加機體對念珠菌的易感性。增加口腔及胃腸道黏膜念珠菌附著的數目， 增強其粘著力， 促進念珠菌進入血液［8］。另外， 糖皮質激素可以調節真菌的基因表達， 使其耐藥性增大。

3.3 口腔念珠菌病治療機制 ①口腔黏膜創面可涂上一層碘伏， 其可與菌體蛋白結和形成一層保護膜， 使得碘伏殺菌作用更持久， 況且其對黏膜無刺激性、無致敏性［9］。②常規應用2%～4%的碳酸氫鈉嗽口液清洗口腔， 其能消除分解產酸的殘留糖類或凝乳， 改變了口腔的生理環境， 保持為堿性，抑制了真菌的生長和繁殖［10］。

綜上所述， 對于糖皮質激素引發的口腔念珠菌病的致病機理采用多種特殊護理干預， 有效地縮短了患者口腔念珠菌的轉陰時間， 同時通過健康宣教， 提高了患者對此病的知曉率， 更好地控制了糖皮質激素濫用所引起的副作用， 對于需要激素治療的患者提供了更好的保障， 患者的滿意度和知曉率均得到了很好的提高， 值得臨床推廣應用。

［1］ 蔣軍林， 周建英.慢性阻塞性肺疾病并念珠菌性口炎患者病原學及危險因素分析.中國微生態學雜志， 2012， 24（10）:898-900.

［2］ 許瑞香， 譚少屏， 梁亞蓮.吸入糖皮質激素引致口腔念珠菌病的護理.全科護理， 2013， 11（3）:198-199.

［3］ 高曉玲， 王妙珍， 張艷玲， 等.使用糖皮質激素吸入劑病人應用碳酸氫鈉口腔護理的效果觀察.全科護理， 2010， 8（14）:1234-1235.

［4］ 郭妍.不同口腔護理液在糖皮質激素吸入患者中的療效比較研究.中國醫藥指南， 2011， 9（24）:329-330.

［5］ 王建英.肺部白色念珠菌感染40例分析.中華全科醫師雜志，2004， 3（4）:237.

［6］ 呂艷紅， 潘東晨， 王秀鋒.口腔念珠菌病的治療及新進展.中國醫療前沿， 2011， 6（7）:11-12.

［7］ 陳水堂.口腔念珠菌病患者口內菌株檢出分布及藥敏實驗臨床研究.中國實驗診斷學， 2014， 18（7）:1107-1108.

［8］ 陳晉蓉.口腔念珠菌病的臨床用藥.中國現代藥物應用， 2013，7（5）:61.

［9］ Rakefet C， Zerninski， Sagi Sivan， et al.A novel sustained-release clotrimazole varnish for local treatment of oral candidiasis.Clin Oral Invest， 2010（14）:71-78.

［10］ Prasada R， Devauxb F， Dhamgayea S， et al.Response of pathogenic and non-pathogenic yeasts to steroids.J Steroid Bio-chem Mol Biol，2012， 129（1）:61-69.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.181

2014-11-14］

514031 廣東省梅州市人民醫院口腔科