食管癌術后心律失常危險因素及護理觀察

余艷歌

食管癌術后心律失常危險因素及護理觀察

余艷歌

目的對食管癌患者術后發生心律失常的危險因素進行分析， 并提出護理對策。方法對76例食管癌術后心律失常患者的臨床資料進行回顧分析， 并對其心律失常的危險因素進行分析， 提出相應的預防措施。結果年齡≥60歲、具有吸煙史、手術時間≥5 h、為弓上吻合者心律失常并發癥的發生率明顯高于年齡＜60歲、無吸煙史、手術時間＜5 h、為弓下吻合者， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論對食管癌患者術后心律失常的危險因素進行全面分析， 并提出相應的預防措施， 可有效防止心律失常的發生， 具有重要作用。

危險因素；護理；食管癌術后；心律失常

食管癌患者術后會發生心律失常并發癥狀， 不僅影響患者的循環功能， 還會危及患者的生命安全。因此， 護理人員應及時發現患者心律失常現象， 并進行對癥處理和有效預防［1］。本組資料中對76例食管癌術后心律失常患者的臨床資料進行回顧分析， 分析其危險因素， 并提出相應的預防措施， 可有效降低食管癌患者術后心律失常發生率， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例病例均為本院2013年5月～2014年2月收治的食管癌術后心律失常患者， 其中， 男46例， 女30例，年齡36～78歲， 平均年齡（54.3±5.6）歲。弓下吻合者43例，弓上及頸部吻合者33例；胸上段18例， 胸中段32例， 胸下段26例。

1.2 納入標準 對所有患者進行心電圖監護， 均符合食管癌術后心律失常診斷標準；患者ST段發生改變；排除術前發生心律失常食管癌患者。

1.3 方法 對76例患者的年齡、性別和合并癥狀等方面進行分析， 觀察食管癌患者發生腫瘤的位置、手術吻合口的位置和手術時間等， 并對患者術前心電圖和中心靜脈壓產生的異常進行密切觀察。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對食管癌心律失常患者的危險因素進行分析， 年齡≥60歲、具有吸煙史、手術時間≥5 h、為弓上吻合者心律失常并發癥的發生率明顯高于年齡＜60歲、無吸煙史、手術時間＜5 h、為弓下吻合者， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 食管癌心律失常患者的危險因素（n， %）

3 討論

3.1 食管癌術后心律失常危險因素分析 心律失常是一項比較常見的并發癥狀， 多發于食管癌患者術后和賁門癌患者術后， 根據相關調查研究顯示， 心律失常的病發率為1.9%，具有較高的死亡率， 為30.8%。一些調查文獻顯示， 食管癌患者術后發生心律失常并發癥的發生幾率約為13%～38.5%。因此， 目前食管癌術后心律失常問題已經在臨床醫學中引起了廣泛的重視。相關人員需對食管癌患者術后發生心律失常的原因進行分析， 并提出相應的預防措施， 以此為基礎， 探討對食管癌心律失常患者給予護理干預的重要意義［2］。本組研究資料中顯示， ≥60歲、應用弓上吻合手術方式、具有吸煙史和手術時間過長等食管癌患者， 術后很容易發生心律失常并發癥。≥60歲的人群， 通常情況下身體素質會大幅度下降， 心臟能力也明顯下降。同時， 因為老年人的基礎疾病比較多， 如存在心血管疾病的患者， 對手術的耐受能力比較差， 而且代償性也比較差， 具有較高的并發癥發生率。食管癌患者的治療過程中， 選擇弓上吻合的手術方式， 于患者主動脈弓位置鈍性分離食道， 會損傷患者心臟迷走神經， 大幅度提高患者的心肌組織， 且具有不應期和不均一性， 很容易引發折返運動和觸發激動， 極大地增加了食管癌患者發生心律失常并發癥的幾率。如患者具有吸煙史或者手術時間過長， 也會明顯加大心律失常的發生率。另外， 一些食管癌患者在手術前曾經接受過輔助治療， 如放療和化療等。通常情況下， 患者應用的化療藥物主要是指蒽環類藥性， 會導致人體中形成大量的自由基， 損傷線粒體膜， 特別是對心臟自由基的損害。因此， 這些輔助治療也會增加食管癌患者心律失常并發癥的發生率。

3.2 食管癌術后心律失常患者的護理措施 食管癌患者的心律失常并發癥發生率比較高， 為了有效降低其發生率， 可對患者實施圍術期護理， 其具體的護理措施如下：①術前護理：如患者合并糖尿病、高血壓和心肺功能異常， 入院后， 需根據患者的具體情況和臨床癥狀， 對患者急性血壓和血糖控制治療。同時， 護理人員應積極和患者家屬進行交流溝通， 以提高患者及其家屬的配合度。術前， 護理人員應充分給予患者足夠的營養支持， 維持患者體內電解質和水的平衡， 以較大程度提高患者的抵抗能力。另外， 護理人員可根據患者的具體情況和體質， 為患者制定科學合理的鍛煉計劃，并指導患者進行運動， 開展有效的鍛煉， 以增加患者的肺功能。②術中護理：食管癌患者的手術過程中， 護理人員也應對其進行護理。例如， 調節手術室溫度， 為患者提供安全感與舒適感；給予患者心理安慰， 讓患者感受關懷；密切檢測患者心率、血壓、脈搏和血氧飽和度等， 準確判斷患者心臟基本功能， 并估測患者術后心律失常的發生率等， 同時做好手術準備。③術后護理：術后， 護理人員應測定患者的肺功能， 把患者送進監護室后， 對患者實施心電監護， 監護時間應≥72 h。全面了解患者的心肌瞬間活動， 如出現異常應及時進行處理。護理人員應對患者的咳嗽和呼吸方法進行指導，適當調整患者的輸液速度， 避免患者因血容量增加， 而導致患者肺動脈壓力大幅度升高［3］。

綜上所述， 對食管癌患者術后心律失常的危險因素進行全面分析， 并提出相應的預防措施， 可有效防止心律失常的發生， 具有重要作用。

［1］ 李學燦， 張強， 李曉輝.老年食管癌患者術后心律失常26例.中國老年學雜志， 2013， 33（13）:3218-3219.

［2］ 趙堯平.胸段硬膜外麻醉對食管癌術后心律失常的影響.實用腫瘤學雜志， 2013， 27（3）:282-284.

［3］ 錢建新， 顧小強， 婁成， 等.食管癌患者術后并發心律失常的危險因素分析.武漢大學學報（醫學版）， 2012， 33（4）:547-548.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.173

2014-11-03］

467200 河南省葉縣人民醫院重癥監護室