高滲鹽水霧化吸入誘導肺結核患者取痰標本的應用及護理

周曄

高滲鹽水霧化吸入誘導肺結核患者取痰標本的應用及護理

周曄

目的對高滲鹽水霧化吸入誘導肺結核患者取痰標本進行研究， 探討其護理體會。方法600例肺結核患者隨機分為對照組與觀察組， 各300例， 取痰標本做痰涂片查抗酸桿菌及痰PCR結核桿菌DNA檢查， 第2天對觀察組使用3%的高滲鹽水超聲霧化后再次取痰標本， 對照組未予處理再次取痰標本檢查， 分別將兩組兩次痰標本結果進行比較。結果兩組患者首次痰標本結果比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）， 再次痰標本結果觀察組痰抗酸桿菌涂片及PCR結核桿菌DNA陽性率增高， 與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論高滲鹽水霧化吸入誘導肺結核患者取痰標本可以有效地提高肺結核患者痰涂片和PCR的陽性檢出率。

高滲鹽水；霧化吸入；肺結核患者；取痰；護理

結核病是由結核分枝桿菌引起的一種慢性傳染病， 可侵及人類的許多臟器， 尤以肺部結核感染最為常見［1］。留取痰標本檢測結核分支桿菌陽性是診斷肺結核的重要依據， 為了探討高滲鹽水霧化吸入誘導肺結核患者取痰標本的作用， 本文對觀察組的300例疑似肺結核患者進行研究， 取得了比較滿意的成績， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月本院結核病區住院的600例臨床診斷為肺結核的患者， 其中男346例， 女254例；年齡19～72歲， 平均年齡47.5歲， 入組排除合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘持續狀態、肺癌、活動性咯血的患者。將入組患者隨機分為對照組與觀察組， 各300例， 兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 研究方法 兩組均在本院就診留取痰標本做痰涂片查抗酸桿菌及痰PCR檢查， 取痰標本方法：晨起溫開水漱口后深深吸氣， 用力咳出氣道內痰液， 留取3～5 ml， 及時送檢。痰涂片使用抗酸染色法高倍顯微油鏡找抗酸桿菌， PCR檢查按照PCR-螢光法， 使用結核分枝桿菌核酸檢測試劑， 核酸擴增實時熒光檢測儀進行檢測。首次取痰標本后第2天晨起，兩組患者未予抗結核治療的前提下， 觀察組患者使用超聲霧化機及一次性口含霧化器用3%的鹽水10 ml進行超聲霧化20 min以誘導患者排痰， 再次留取痰標本。對照組未予特殊處理再次留取痰標本， 對兩組患者再次留取的痰標本再次進行抗酸桿菌涂片檢查和PCR檢測， 觀察并記錄檢測結果。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 首次痰標本結果 觀察組300例患者中痰涂片抗酸桿菌陽性53例， 陽性率17.7%， 痰PCR陽性69例， 陽性率23.0%；對照組300例患者中痰涂片抗酸桿菌陽性57例， 陽性率19.0%， 痰PCR陽性65例， 陽性率21.7%， 兩組痰涂片抗酸桿菌及PCR檢測的陽性率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 再次痰標本結果 觀察組痰涂片陽性的患者有89 例，陽性率29.7%。PCR陽性的患者有97例， 陽性率32.3%。對照組痰涂片陽性的患者有52例， 陽性率17.3%。PCR陽性的患者有70例， 陽性率23.3%。兩組痰涂片及PCR檢測陽性率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者痰檢情況比較［n（%）］

表2 觀察組霧化后兩組患者痰檢情況比較［n（%）］

3 討論

帶菌唾液的飛濺是傳播結核菌的重要方式， 從痰液中檢測結核分支桿菌是診斷肺結核及制定治療方案的重要依據，留取痰標本檢測結核桿菌是診斷肺結核的重要環節， 但是許多肺結核患者或痰少或無痰、或取痰標本困難、或留取痰標本不合格等種種原因大大影響了痰液檢測結核桿菌的陽性率［2］。本研究提示試驗高滲鹽水霧化誘導排痰后可提高肺結核患者痰涂片和PCR的陽性檢出率， 高滲鹽水霧化可能通過其高滲透壓促使氣道內水分外滲， 刺激咳嗽反射， 直接刺激氣道加速纖毛黏液清除， 腺體分泌使痰更易排出［3］， 高滲鹽水霧化吸入還可以提高患者的支氣管以及肺泡內壁的濕潤度， 此外支氣管深部的痰液也因為高滲鹽水的刺激作用而容易咳出， 高滲鹽水誘導痰排出是獲取痰標本的一種重要手段［4］。高滲霧化吸入誘導患者留取痰標本的方法簡便又有效，不良反應發生小， 正確指導患者霧化和留取痰標本是提高痰菌陽性檢出率的關鍵。在準備鹽水時濃度要精確， 嚴格執行無菌操作。檢查超聲霧化器以及霧化器的完好性。在霧化前要與患者進行溝通， 說明霧化的原理、目的、方法以及注意事項， 讓患者用溫開水漱口后選擇舒適的坐位， 將培養杯放置在觸手可及的地方， 便于患者吐痰。在霧化中護士加強巡視， 及時給予患者指導與糾正， 告知患者要用嘴唇把噴嘴外沿包緊含住， 含的越淺越好， 霧化時用嘴做深呼吸， 用力吸入氣霧， 使氣霧隨著呼吸慢慢進入呼吸道， 使藥液充分地到達肺內和支氣管。霧化后取痰應強調深呼吸， 用力將氣管深部的痰液咳出， 咳出痰后將標本及時送去檢驗。操作完畢，做好霧化吸入用物的消毒與清潔， 使用后的一次性口含霧化器， 按照傳染性醫療廢物進行處理， 避免肺結核患者中的交叉感染， 從而影響檢驗結果的準確性。

綜上所述， 高滲鹽水霧化吸入誘導肺結核患者取痰標本，做好霧化護理， 正確取痰標本可以有效地提高痰涂片的陽性檢出率， 對結核病診斷起到了重要的作用， 具有很好的臨床應用價值， 值得臨床廣泛推廣應用。

［1］ 李欣.利福噴丁在抗肺結核治療中的臨床效果研究.求醫問藥，2013， 9（10）:337-338.

［2］ 關菁.利福平與利福噴丁在抗結核中的不良反應比較及療效分析.中國醫藥導報， 2012， 5（7）:58-59.

［3］ 彭勛， 李站領， 徐東波， 等.梯度高滲鹽水法超聲霧化誘導痰對菌陰不典型肺結核患者的診斷價值.中國防癆雜志， 2014，33（8）:443-445.

［4］ 羅煒， 王慧， 陳如沖.單一濃度法與梯度濃度法高滲鹽水霧化誘導痰的成功率與安全性比較.廣東醫學， 2013， 31（24）:3193-3195.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.168

2014-12-02］

541001 廣西桂林市第三人民醫院