老年食管賁門癌的圍術期護理體會

付東云

老年食管賁門癌的圍術期護理體會

付東云

目的探討老年食管賁門癌的圍術期護理措施及效果。方法90例老年食管賁門癌患者根據隨機雙盲法分為觀察組與參考組， 各45例， 兩組患者均接受常規治療， 觀察組圍術期同時接受優質護理干預， 觀察兩組患者手術時間、住院時間、住院期間患者并發癥發生情況， 并對兩組患者對護理滿意度進行調查分析。結果觀察組患者的平均手術、平均住院時間少于參考組（P＜0.05）；觀察組與參考組住院期間并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）， 觀察組患者對護理滿意評分明顯高于參考組（P＜0.05）。結論老年食管賁門癌圍術期給予患者優質護理措施有助于促進患者康復， 減少并發癥發生，促進護患關系的改善。

老年食管賁門癌；圍術期；護理

為探討老年食管賁門癌圍術期的護理方法及效果， 作者對本院近2年收治的90例老年食管賁門癌患者進行研究分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年10月～2014年10月收治的90例老年食管賁門癌患者， 其中男59例， 女31例， 年齡65～82歲， 平均年齡（74.31±3.99）歲；病灶位置：食管上段29例， 中段30例， 下段31例， 根據隨機雙盲法將患者分為觀察組與參考組， 各45例， 兩組患者年齡、性別及病灶位置等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）， 可進行比較。

1.2 方法 兩組患者均接受手術治療， 術中均采用氣管插管靜脈復合麻醉。手術結束后常規留置引流管， 常規禁食6～10 d。參考組患者采用常規護理， 護理措施包括用藥指導、呼吸道護理、生命體征監護， 觀察組患者在此基礎上采用優質護理干預， 具體措施如下。

1.2.1 心理護理 患者進食難度較大， 同時承受著較大的心理負擔， 患者對手術不了解等， 均可導致術前患者心理出現較大的波動， 機體出現強烈的應激反應， 部分患者甚至拒絕接受治療等， 因此醫護人員要與患者多溝通交流， 排解患者擔心的事情， 將疾病發生原因、手術治療的必要性、安全性等告知患者， 有效消除其恐懼心理， 同時告知患者不良情緒對手術的影響， 保證患者能夠積極樂觀的面對手術。

1.2.2 飲食護理 吞咽困難癥狀直接對患者的飲食造成影響， 飲食不良可導致患者出現水電解質紊亂及營養不良等癥狀， 不利于手術的安全進行及術后患者的良好康復。因此在手術前， 醫護人員需要聯合患者、患者家屬及營養師等為其制定合理的飲食計劃， 從而幫助患者提高機體抵抗力， 有效維持水電解質平衡， 降低術后并發癥的發生， 有效改善預后。飲食結構盡量以高維生素、高熱量及高蛋白等流質或軟質食物為主， 對于無法正常進食患者， 則采用靜脈營養支持的手段， 盡量少食多餐。在術后患者進食時可能出現反酸、嘔吐及食物反流等胃部不適癥狀， 因此醫護人員需要對患者進食時的體位進行指導， 告知患者2 h嚴禁平臥。

1.2.3 并發癥護理 在手術后患者的機體抵抗力明顯下降，同時功能下降， 手術對患者機體損傷較大， 因此常出現臟器功能衰竭等現象， 術后醫護人員要加強對患者生命體征的觀察，一旦患者出現心律失常、心力衰竭等癥狀， 則立即進行有效的治療。在手術后給予患者抗感染治療， 對患者引流液的顏色、性質及量等進行觀察， 告知護理人員正確的咳痰、咳嗽方法， 預防肺部感染的發生。在給予患者腸營養時要保證食管的通暢， 同時對滴注速度、營養液溫度等進行嚴格控制。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的平均手術時間、平均住院時間、并發癥發生情況， 并在患者出院時分發本院自擬的患者對護理滿意度表， 主要包括醫院環境、護理人員態度、護理能力、需求解決情況等， 共100分， 分數越高則滿意度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者平均手術時間為（125.4±15.3）min， 平均住院時間（14.5±1.7）d， 參考組患者平均手術時間為（178.6±16.0）min，平均住院時間（18.4±2.1）d， 兩組患者比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組患者住院期間切口裂開、切口感染、心律失常等并發癥發生率為6.6%， 參考組患者住院期間并發癥發生率為24.3%， 兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與參考組住院期間并發癥發生情況比較分析［n（%）］

2.3 觀察組患者對護理滿意評分平均為（93.26±5.28）分，參考組患者對護理滿意評分平均為（81.21±4.77）分， 兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

食管賁門癌是臨床常見消化系統惡性腫瘤， 老年人為疾病的主要發作人群， 腫瘤組織倍增周期長、侵襲力差、淋巴結轉移率第及手術切除率高等特點［1］， 臨床根據這一特點將手術切除作為首選的治療手段， 然而老年患者多伴隨多種基礎類疾病， 同時身體抵抗力及功能均明顯下降， 圍術期常出現并發癥等， 同時患者恢復效果較差， 因此為圍術期給予患者優質的護理干預有著重要的臨床意義。人們出于對癌癥的恐懼等， 當疾病確診后多會出現恐懼、絕望等情緒， 同時患者進食困難及癌癥疼痛等可導致患者生理及心理均承受著較大的痛苦， 因此加強對患者的護理干預， 提高其生活質量有著重要的意義［2］。針對患者的恐懼、絕望等負面情緒，醫護人員與其進行充分的溝通與交流， 為其情緒宣泄提供出口， 同時給予其安撫及解釋， 有助于情緒的穩定， 更好的接受治療， 同時能夠獲得患者的信任［3］。針對患者進食困難給予患者必要的飲食護理干預能夠有效改善患者機體營養不良現象， 提高機體免疫力， 同時避免了并發癥的發生。手術后加強對并發癥的預防及干預能夠減少患者的生理痛苦， 促進患者更好的康復， 同時減少了醫療糾紛的發生。本次研究結果顯示觀察組患者的平均手術、平均住院時間少于參考組（P＜0.05）， 觀察組住院期間并發癥發生率明顯低于參考組（P＜0.05）， 觀察護理評分明顯高于參考組（P＜0.05）。

綜上所述， 老年食管賁門癌的圍術期給予患者優質護理干預有助于提高患者生理及心理舒適度， 患者生活質量明顯提高。

［1］ 尤俊.老年食管賁門癌術后早期腸內營養與腸外營養療效的對比研究.腸外與腸內營養， 2010， 17（2）:78-80.

［2］ 王領會.食管賁門癌術后肺部感染的臨床分析及護理對策.中華醫院感染學雜志， 2012， 22（1）:70-71.

［3］ 姚立中.高齡食管賁門癌開胸術后肺部并發癥防治體會.江蘇醫藥， 2011， 37（15）:1836.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.164

2014-11-06］

461000 河南省許昌市人民醫院普外科