高壓氧治療小兒重癥病毒性腦炎的療效觀察及護理

任艷霞

高壓氧治療小兒重癥病毒性腦炎的療效觀察及護理

任艷霞

目的觀察高壓氧治療小兒重癥病毒性腦炎的治療效果， 探討適宜的護理措施。方法50例病毒性腦炎患兒隨機分為實驗組（HBC組）和對照組， 各25例， 兩組均常規綜合治療。實驗組在常規綜合治療基礎上加用高壓氧治療， 比較兩組的臨床療效。結果實驗組治愈率顯著提高， 病死率及后遺癥發生率降低。實驗組有效率96%高于對照組72%， 差異有統計學意義（P＜0.05）。結論高壓氧可以提高重癥病毒性腦炎的臨床療效， 減少后遺癥的發生。

病毒性腦炎;高壓氧;兒童

病毒性腦炎是兒科常見病。近年來， 發病率呈上升趨勢，重癥病毒性腦炎可危及生命， 如果不及時采取合理的治療手段以及措施， 會對患兒造成嚴重的后果， 造成其神經系統永久性的破壞， 嚴重者可能會危及生命［1］。由此就要求在早期針對患兒的病情正進行及時的干預治療， 從而更好地減少其對于患兒的影響， 提升患兒的存活率以及康復率。本科兒科加強監護病房（PICU）在常規綜合治療的基礎上加用高壓氧治療取得良好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年10月～2014年3月本院收治的患兒50例， 均診斷為病毒性腦炎。將患兒隨機分成實驗組和對照組， 每組25例。實驗組男13例， 女12例，平均年齡（5.30±0.32）歲， 出現昏迷、呼吸困難， 使用呼吸機者6例。對照組男14例， 女11例， 平均年齡（6.20±0.15）歲，出現昏迷、呼吸困難， 使用呼吸機者5例。均出現發熱、抽搐、腦膜刺激征、意識障礙、顱內高壓癥狀。兩組患兒的一般資較比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:常規降溫鎮靜、止疼、激素等藥物治療， 營養腦神經， 使用呼吸機輔助呼吸者， 嚴密觀察人機情況、血氣分析、氧合指數， 及時調查呼吸機參數， 時機成熟后脫離呼吸機。實驗組在其綜合治療的基礎上， 控制高溫后， 呼吸病患者脫離呼吸機， 解除喉頭水腫后即行高壓氧治療。高壓氧治療， 1次/d， 不同年齡采用不同的壓力， 使用過程分準備過程升壓、穩壓換氣、減壓、出艙等過程。

1.3 護理

1.3.1 準備過程進艙的護理 進艙前0.5 h禁食水， 穿專用棉衣、棉褲、尿布， 禁穿化纖衣物帶紙式尿褲， 禁帶不符進艙要求的任何物品。醫護人員對患兒進行耐心交流溝通， 取得配合， 對難以控制的患兒酌情予以少量鎮靜劑。患兒置于右側臥位， 在操作過程中， 動作須穩、準、慢， 注意患兒身體及情緒細微變化［2］。

1.3.2 升壓階段的護理 升壓不要太快， 要嚴密觀察病情變化， 注意患兒嘔吐、抽搐、窒息等情況發生， 保持呼吸道通暢。

1.3.3 穩壓換氣吸氧階段的護理 穩壓期為高壓氧的治療階段， 要保證有效吸氧［3］。

1.3.4 減壓階段的護理 嚴密觀察病情變化及治療反應，熟知各種并發癥臨床表現， 觀察有無肺氣傷及內耳及氣壓傷等， 遇有特殊變化及時減壓出艙。有抽搐發生時應停止減壓，同時在這一階段要密切觀察患兒自身的生命體征， 一旦出現異常或是肺部不舒服就應該停止或是采取合理的干預手段與措施。

1.4 療效評定標準 ①治愈：臨床癥狀及體征恢復正常，神經系統檢查正常。②好轉：臨床癥狀及體征明顯好轉， 神經系統檢查明顯改善。③無效：癥狀及體征沒有明顯改善。有效率=治愈率+好轉率。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患兒治療效果比較， 實驗組有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒療效的對比（n， %）

3 討論

小兒病毒性腦炎是中樞神經系統疾病。其主要病理改變為炎癥反應、腦細胞水腫、顱內壓增高、腦細胞變性及壞死，造成腦組織缺血、缺氧。因此， 如何提高腦血液濃度， 消除腦水腫， 改善腦缺氧狀態， 促進腦細胞的功能恢復， 是非常重要的。

研究表明， 在高壓氧下血氧含量增加， 血氧分壓增高，使血氧在組織中的彌散范圍明顯擴大［4］， 從而改善患兒自身的腦細胞新陳代謝， 對于患兒本身的腦細胞的自我更新以及恢復具有積極地作用， 且療程越長其效果越好［5-13］。本研究的結果顯示， 在早期進行高壓氧治療可以顯著改善腦膜炎患兒的病情， 且醫療成本相對較低， 可以在未來進行臨床推廣。

［1］ 劉春艷， 申昆玲， 梁國棟.2002-2005年北京兒童醫院住院患兒病毒性腦炎流行病學分析.中國實用兒科雜志， 2007， 22（7）: 498-499.

［2］ 胡亞美， 吳瑞萍， 江載芳.諸福棠實用兒科學.第6版.北京:人民衛生出版社， 1996:1711-1722.

［3］ 楊益.高壓氧治療基礎與臨床.上海:上海科學技術出版社，2005:260.

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［5］ 魏惠榮.重癥病毒性腦炎86例護理體會.齊魯護理雜志，2005， 11（12）:1790.

［6］ 何啟德， 張昆榮， 潘月萍， 等.高壓氧治療病毒性腦炎173例臨床觀察.實用醫技雜志， 2001， 8（7）:527-528.

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［10］ 溫曉剛.傳統康復療法治療87例病毒性腦炎恢復期療效觀察.山西醫藥雜志（下半月刊）， 2008， 37（22）:993-994.

［11］ 譚江， 李亮， 葉美萍.病毒性腦炎106例腦電圖和磁共振分析.基層醫學論壇， 2007， 11（17）:816-817.

［12］ 謝惠， 肖家和， 覃川.34例病毒性腦炎的MRI分析.重慶醫學，2007， 36（9） :872-873.

［13］ 宋志麗， 王錫鐸， 雷瑩輝， 等.經顱多普勒在病毒性腦炎的應用研究.臨床軍醫雜志.2002（1）:54-56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.161

2014-11-06］

463000 河南省駐馬店市中心醫院PICU