重癥肺炎患者機械通氣的護理與療效觀察

王淑萍

重癥肺炎患者機械通氣的護理與療效觀察

王淑萍

目的探討機械通氣治療重癥肺炎的療效與護理方法。方法回顧性分析采用機械通氣治療的16例重癥肺炎患者， 研究護理方法， 比較治療前后患者血氣分析等指標的變化情況。結果所有16例重癥肺炎患者， 經過呼吸機輔助通氣治療后， 14例患者治愈出院， 放棄治療及死亡各1例。治療前和治療后（24 、48、72 h）比較患者自身的pH、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和氧合指數（PaO2/FiO2）、心率、呼吸頻率等數值的變化， 經統計學軟件分析治療前后比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論有效的機械通氣治療與合理的護理配合， 可以促進重癥肺炎患者的康復。

機械通氣；重癥肺炎；護理；血氣分析

重癥肺炎是一個起病急驟、疾病進展迅速、臨床癥狀重、死亡率高的疾病， 臨床上治療需高度重視。重癥肺炎不但有肺炎極為常見的呼吸系統癥狀， 還伴隨有呼吸衰竭與其他系統被累及的表現［1］。所以對于重癥肺炎患者臨床醫生應該高度重視， 對患者給予精心、細致的專業護理， 密切觀察患者的病情變化情況， 配合醫生對患者完成救治。本組選取本院2013年1月～2014年5月應用呼吸機治療的16例重癥肺炎患者的臨床治療及護理情況進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年5月應用呼吸機治療的16例重癥肺炎患者， 其中男9例， 女7例， 年齡45～80歲， 平均年齡67.3歲。呼吸機使用時間46～280 h， 平均使用時間86.6 h。所有16例患者均依據中華醫學會呼吸病學會2006年制定的重癥肺炎標準， 診斷為重癥肺炎［2］。

1.2 方法 常規步驟經口插入低壓氣囊氣管導管后， 以人工簡易呼吸器輔助呼吸過渡。氣管插管連接呼吸機輔助通氣， 采取同步間歇指令通氣模式。呼吸機參數調整為：潮氣量（VT）5～8 ml/kg， 呼氣末正壓（PEEP）7～15 cm H2O（1 cm H2O= 0.098 kPa） ， 峰壓（PIP）35～40 cm H2O， 呼吸頻率為12～18次/min。脫離呼吸機前應逐步降低以上各參數， 至連續氣道正壓模式可耐受后脫機， 拔出氣管插管。全部16例患者均應用呼吸機輔助通氣治療。分別統計患者呼吸機應用前及應用后患者的呼吸頻率、心率、動脈血氣和 氧合指數的變化， 并進行統計學研究。

1.3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0進行分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用方差分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所有16例重癥肺炎患者， 經過呼吸機輔助通氣治療后，14例患者治愈出院， 放棄治療及死亡各1例。治療前和治療后（24、48、72 h）比較患者自身的pH、PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2、心率、呼吸頻率等數值的變化， 經統計學軟件分析治療前后比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 護理方法

3.1 觀察病情及生命體征變化 因為應用呼吸機治療的患者病情都比較危重， 護理上應注意觀察患者生命體征、四肢溫度的變化， 密切關注患者的尿量、神志的改變， 以盡早發現患者休克并及時通知醫生針對性治療。

3.2 心理護理 大量的搶救治療、監護使患者產生恐懼感，特別對于老年患者一般病程較長， 更容易悲觀甚至對治療失去信心。因此在治療過程中應對患者給予恰當的心理護理。對患者應該用安慰性、鼓勵性的語言去溝通， 使其對戰勝疾病產生足夠的信心。改善患者的心理狀態， 使患者保持穩定健康的情緒， 主動配合治療［3］。

3.3 健康指導 在患者住院期間對其進行疾病相關知識的指導， 使患者出院后盡量避免疾病的復發。給患者提供足夠的生活知識指導， 使其認識到重癥肺炎與普通肺炎相比危險性更大。囑患者回家后多飲水， 使得痰液濕化容易咳出。勸導患者戒煙戒酒， 盡量避免食用辛辣等刺激性強食物。

3.4 出院護理 患者出院回家后注意調節室內溫度、濕度；并要經常開窗通風保持空氣流通、陽光充足；注意呼吸道感染者隔離， 防止交叉感染導致重癥肺炎復發。囑患者進行適當的身體鍛煉， 增強自身的免疫力。

表1 通氣治療前后pH、PaO2、PaCO2和 PaO2/FiO2、心率、呼吸頻率的變化（ x-±s）

4 小結

重癥肺炎患者常常合并意識障礙或生命體征不平穩， 所以及時氣管插管并用呼吸機輔助通氣， 可以方便痰液的排出并能夠改善通氣。合理有效的護理對呼吸機輔助通氣治療重癥肺炎， 可以提高治療效果。尤其在呼吸機應用時的護理顯得更為重要， 直接影響著患者的搶救成功率和治愈率［4］。科學有效的護理方法可以提高治療效率、減少并發癥、縮短呼吸機使用時間， 有利于需用呼吸機治療的重癥肺炎患者的康復。

［1］ 唐柚青， 郭振輝， 鄧青南， 等.老年重癥社區獲得性肺炎與醫院獲得性肺炎的病原學特點.實用醫學雜志， 2009， 7（1）: 374-375.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志， 2006， 29（10）:651-655.

［3］ 歐陽貴珍， 糜崇達， 張娟 .重癥肺炎患者機械通氣的護理.中國民族民間醫藥雜志， 2012， 21（12）: 145-146.

［4］ 洪慧麗， 徐英.急性呼吸窘迫綜合征機械通氣的監護.護士進修雜志， 1999， 14（2）:49-51.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.157

2010-11-19］

116001 大連大學附屬中山醫院社區科