米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的分析報(bào)告

周春秋

米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的分析報(bào)告

周春秋

目的探討米非司酮膠囊聯(lián)合宮瘤消膠囊治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的療效。方法對(duì)39例圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者給予米非司酮膠囊5 mg， 1次/d口服， 結(jié)合宮瘤消膠囊連續(xù)服用3個(gè)月；治療前后均行彩超監(jiān)測(cè)子宮及肌瘤大小及血尿常規(guī)、性激素六項(xiàng)、肝腎功情況。結(jié)果39例患者治療后均自覺癥狀緩解， 子宮體積及肌瘤體積明顯縮小（P＜0.05）；治療前后性激素水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論米非司酮膠囊聯(lián)合宮瘤消膠囊治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤療效顯著， 是一種可行的保守治療方案。

米非司酮；宮瘤消膠囊；子宮肌瘤

子宮肌瘤是最常見的女性生殖器官良性腫瘤［1］， 多發(fā)于30～50歲女性， 發(fā)病率20%～30%， 占女性生殖器官良性腫瘤的52%。以腹痛、月經(jīng)量增多、白帶增多、繼發(fā)貧血、盆腔周圍器官壓迫癥狀等為主要臨床表現(xiàn)， 因部分患者沒有或很少有癥狀， 故臨床報(bào)道的發(fā)病率遠(yuǎn)低于真實(shí)的發(fā)病率。目前臨床常用的治療方法有：期待治療、藥物保守治療和手術(shù)治療（子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)、宮腔鏡電切術(shù)）。但肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)率高， 手術(shù)治療創(chuàng)傷大， 術(shù)后恢復(fù)較慢等缺點(diǎn)。近年來(lái)， 有研究認(rèn)為子宮可以產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)參與體內(nèi)免疫應(yīng)答， 絕經(jīng)以前若切除子宮， 可能引起更年期綜合癥、心血管疾病等， 故采用藥物中西醫(yī)結(jié)合保守治療子宮肌瘤越來(lái)越引起人們的重視［2，3］。本報(bào)道通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的方法， 探討米非司酮膠囊聯(lián)合宮瘤消膠囊治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的療效， 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2014年2月在本院門診就診的子宮肌瘤患者39例， 年齡42～51歲， 平均年齡46.1歲。結(jié)合臨床癥狀、婦科檢查、彩超確診為子宮肌瘤， 子宮體積增大如孕40～70 d， 肌瘤最大徑線均≤5 cm， 其中7例無(wú)明顯癥狀， 僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)， 其余均伴不同程度的月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀。患者均無(wú)心、肝、腎臟等疾患， 均無(wú)米非司酮禁忌證， 半年以內(nèi)均未接受過(guò)激素類藥物治療， 均排除子宮內(nèi)膜及宮頸惡性病變。按肌瘤大小部位， 分為3類：①小肌瘤11例：肌瘤最大徑線均≤3 cm；②中等肌瘤10例：肌瘤最大徑線均≤5 cm；③多發(fā)子宮肌瘤18例：同時(shí)2個(gè)或2個(gè)以上肌瘤發(fā)生， 每個(gè)瘤體最大徑線均≤5 cm。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①結(jié)合臨床癥狀：經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹部包塊、白帶增多、尿頻尿急、排尿困難及下腹墜脹、便秘腰酸等壓迫癥狀。②婦科檢查：可捫及子宮體積增大， 表面單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起。③彩超確診為子宮肌瘤患者。

1.3 方法 39例子宮肌瘤患者， 給予米非司酮膠囊5 mg，1次/d口服， 同時(shí)給予宮瘤消膠囊3粒， 3次/d口服， 連續(xù)服用3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 用藥前后均進(jìn)行婦科檢查、彩超監(jiān)測(cè)子宮及肌瘤大小及血尿常規(guī)、性激素六項(xiàng)、肝腎功能情況。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］①顯效：臨床癥狀基本改善，子宮肌瘤最大徑線縮小≥50%；②有效：臨床癥狀有所改善，子宮肌瘤最大徑線縮小≥30%；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，子宮肌瘤最大徑線未見明顯縮小。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

子宮肌瘤體積不同程度緩解。彩超提示子宮肌瘤最大徑線不同程度縮小（P＜0.05）， 其中顯效23例， 有效14例， 無(wú)效2例， 總有效率94.9%。不同類型子宮肌瘤大小緩解程度無(wú)明顯差別（P＞0.05）。治療前后性激素水平有明顯下降（P＜0.05）。見表1， 表2， 表3。

表1 治療前后子宮肌瘤最大徑線比較（ x-±s， mm）

表2 治療前后性激素水平比較（ x-±s）

表3 不同類型子宮肌瘤療效比較（n， %）

3 討論

米非司酮被用于治療子宮肌瘤， 國(guó)內(nèi)外早已有報(bào)道。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明子宮肌瘤組織內(nèi)含有雌、孕激素受體， 并且受體的數(shù)量明顯高于周圍正常組織［5］。米非司酮是孕激素拮抗劑， 通過(guò)與孕激素受體結(jié)合來(lái)抑制雌、孕激素的作用， 降低肌瘤組織中的激素水平， 誘導(dǎo)子宮肌瘤萎縮。同時(shí)， 它又通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性抗雌激素作用， 破壞了下丘腦-垂體-靶腺軸，促使子宮肌瘤退縮， 并誘發(fā)閉經(jīng)。

子宮肌瘤， 中醫(yī)學(xué)稱為“癥瘕”， 多因肝氣郁結(jié)， 氣滯血瘀而發(fā)病。治療原則為活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)［6］。宮瘤消膠囊主要成分有：香附、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、牡蠣、白花蛇舌草、仙鶴草、丹皮、黨參、白術(shù)、吳茱萸等。現(xiàn)代藥理研究證明［7］：牡蠣益氣活血， 化癥瘕積聚；香附疏肝理氣， 調(diào)經(jīng)止癢；土鱉蟲破血逐瘀；三棱活血化瘀， 行氣散結(jié)；莪術(shù)破血祛瘀， 消積止痛；白花蛇舌草清熱解毒， 消癰散結(jié)；仙鶴草收斂止血， 補(bǔ)虛解毒；丹皮清熱涼血， 活血散瘀；黨參健脾益肺、益智安神；白術(shù)補(bǔ)脾益氣， 燥濕利水；吳茱萸散寒止痛；諸藥合用， 共湊益氣行氣， 軟堅(jiān)散結(jié)之功效， 治療子宮肌瘤癥瘕確切可行。

本研究表明， 經(jīng)過(guò)非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊的保守治療，大多數(shù)患者肌瘤體積明顯縮小， 貧血癥狀得以改善， 39例患者隨訪3月后月經(jīng)未復(fù)潮， 隨著絕經(jīng)和肌瘤體積的縮小， 其癥狀緩解達(dá)到治療目的， 適用于圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者的保守治療。隨著現(xiàn)代人生活水平地逐步提高， 患者要求保留子宮的渴望日益強(qiáng)烈， 部分患者認(rèn)為切除子宮后會(huì)影響夫妻生活和心理健康， 認(rèn)為肌瘤剔除術(shù)后又有復(fù)發(fā)可能， 米非司酮聯(lián)合宮瘤消膠囊治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤療效滿意， 值得臨床應(yīng)用。

［1］ 陳鴿，李娜.米非司酮治療子宮肌瘤緣園例的臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011，8（24）:67-68.

［2］ Lefebvre G， Vilos G， Allaire C， et al.The management of uterine leiomyomas.J Obstet Gynaecol Can， 2003，25（5）:396-422.

［3］ 楊凱樂(lè)， 高歌， 孫克佳.子宮肌瘤的臨床診斷及治療.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2010， 48（32）:123-137.

［4］ 黃秀，何敏，劉映江，等.縮宮素對(duì)超聲消融治療子宮肌瘤效果的影響.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（6）:412-415.

［5］ 王文革.米非司酮治療子宮肌瘤臨床療效觀察.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009，30（1）:53-54.

［6］ 王富英.米非司酮聯(lián)合消瘤婦安方治療子宮肌瘤的臨床研究.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2011， 20（2）:102.

［7］ 楊清萍.甲氨蝶呤聯(lián)合宮瘤消膠囊治療異位妊娠49例.陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2010，39（4）:502-503.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.150

2014-11-24］

467000 平頂山市婦幼保健院婦產(chǎn)科