消化內科無痛胃腸鏡的臨床應用

屈江華

消化內科無痛胃腸鏡的臨床應用

屈江華

目的分析探討消化內科無痛胃腸鏡的臨床應用效果。方法對3600例消化道內科患者的臨床資料進行統計分析， 隨機將其分為對照組和實驗組， 每組1800例。對照組用醫院常規胃腸鏡進行治療，實驗組在對照組基礎上靜脈推注復合麻醉劑（無痛胃腸鏡檢查）。比較兩組的臨床療效。結果實驗組放棄檢查患者的例數少于對照組， 不良反應的發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。檢查前后， 兩組患者心率、舒張壓、收縮壓差異有統計學意義（P＜0.05）， 血氧飽和度差異無統計學意義 （P＞0.05）。結論消化內科的臨床工作中， 無痛胃腸鏡痛苦更小、依從性更好， 在腸胃鏡檢查中可以作為首選。

消化內科；無痛胃腸鏡；臨床應用

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010～2013年在本院接受胃腸鏡檢查的3600例患者為研究對象， 排除了合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、精神異常、無法控制的高血壓、高血糖、未成年人、妊娠期、哺乳期等患者。3600例患者中， 男2000例，女1600例， 年齡18～75歲， 平均年齡（48±9）歲。入院時經過調查， 均為消化內科患者， 將患者隨機分為對照組與實驗組， 每組1800例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 對入院患者進行全面檢查， 充分了解患者的基本并發癥以及內鏡檢查史， 診斷前對所有患者進行心理指導，向其介紹內鏡檢查的步驟以及相關注意事項， 讓患者能有一個良好的心理狀態， 積極配合醫院的檢查與治療工作。患者需要在治療前1 d 禁食， 在手術過程中要對患者進行各項心電監護， 進行供氧， 準備好手術要用到的材料以及藥物［1，2］。

對照組患者在手術前要調整好狀態， 確定患者是否患有影響手術的并發癥， 方便做準備。囑咐患者在手術前禁食、禁煙、禁酒等， 患者的腸道要保持暢通潔凈， 避免對手術產生負面影響。醫生在手術之前要做充分準備， 保證手術過程順利進行。手術中要注意各項指標檢測， 防止手術意外情況的發生。

實驗組在對照組的基礎上， 進行靜脈注射復合麻醉劑（由芬太尼0.075～0.15 mg、咪達唑侖1.0～1.5 mg、丙泊酚20～30 mg 以及氟哌利多1 mg 配置而成的麻醉劑）， 當患者處于初步睡眠狀態時， 將胃鏡或腸鏡置入， 嚴密觀測患者呼吸頻率、血壓、心率、血氧飽和度等指標， 根據患者的具體情況和對麻醉的反應適當調整麻醉劑劑量。

1.3 療效判定標準［3］對兩組患者檢查前后的各項生理指標的變化情況進行記錄， 觀察兩組患者在檢查過程中出現的不良反應情況。

1.4 統計學方法 根據SPSS13.0軟件對觀察數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較分析兩組患者的不良反應情況 實驗組放棄檢查患者的例數少于對照組， 不良反應的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生理指標比較 檢查前后， 兩組患者心率、舒張壓、收縮壓差異有統計學意義（P＜0.05）， 血氧飽和度差異無統計學意義 （P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者不良反應對比［n， n（%）］

表2 兩組患者生理指標對比（ x±s）

3 討論

由于各方面的技術限制， 常規的胃腸鏡檢查與治療存在著診療時間長的情況， 很多患者會因此出現惡心嘔吐、疼痛、咳嗽、腹脹、腹痛等不良狀況， 還存在著個別患者會出現肛門不斷排氣的現象， 使患者深感不安， 還有患者會產生恐慌的心理情緒， 這類的痛苦讓很多患者難以忍受， 以致放棄檢查、治療， 使患者耽誤治療的良好時機， 忍受更多的痛苦折磨［4］。

無痛胃腸鏡治療在這樣的情況下應運而生， 這種檢查方式應用一定的麻醉劑處理， 芬太尼是一種臨床上常用的強效鎮痛劑， 在臨床上都已經驗證了其安全性和有效性。丙泊酚起效比較迅速， 蘇醒迅速完全， 患者在停藥后5～10 min就可以恢復清醒狀態， 采用無痛胃腸鏡檢查的患者注射的麻醉劑就是由芬太尼、丙泊酚、氟哌利多三種藥物適量混合配成，效果比較明顯［5］。無痛胃鏡在一定程度上提高了患者的忍耐力， 而且還可以避免一些不適癥狀的發生， 讓患者在麻醉或者短暫的睡眠狀態下完成檢查， 這樣在患者接受手術時不會產生痛苦， 相應的也減少了患者的應激反應、不適反應， 并且降低了檢查難度［6］。相關的資料表明， 采用無痛胃腸鏡檢查可以使患者的依從性更好， 同時消除各種緊張情緒， 這種疼痛小、風險小的檢查方式， 擴大了內鏡檢查的適應證， 可以使一些不能適應胃腸鏡檢查的患者容易接受。

在本實驗結果中， 很容易看出無痛胃腸鏡檢查中的不良反應明顯比常規胃腸鏡檢查少， 在心率、舒張壓、收縮壓等生理指標上來看， 無痛胃腸鏡也得到了很大的改進， 在檢查前后患者情緒都更加平靜， 而常規胃鏡檢查時心率、舒張壓、收縮壓顯示出明顯的升高， 兩組的觀察表明患者的血氧飽和度是沒有明顯差異的。可以發現， 高血壓或者心血管疾病的患者在常規胃腸鏡檢查上可能會存在很大的危險因素， 而在進行無痛胃腸鏡檢查中， 卻可以安全、有效的進行［4］。這在一定程度上擴大了胃腸鏡檢查的范圍， 使更多的患有消化系統疾病患者可以得到治療。當然醫生在進行消化內科無痛胃鏡檢查時， 還是需要具體分析患者的身體狀況， 對嚴重冠心病、心功能不全、食道狹窄、扁桃體炎、哮喘、肺功能障礙等患者不能進行無痛胃鏡檢查。

綜上所述， 消化內科無痛胃腸鏡檢查可以很好地擴大診斷范圍， 具有痛苦小、依從性好等優點， 可以作為胃腸道檢查的首選方法。

［1］ 陳旭峰.無痛胃腸鏡在消化內科臨床中的應用.河北醫藥，2012， 34（19）:12-14.

［2］ 申學東.無痛胃腸鏡檢查術的臨床應用.中國基層醫藥， 2012，19（3）:25-28.

［3］ 葉芬， 王紅玲.無痛胃腸鏡與常規胃腸鏡臨床應用1800例.世界華人消化雜志， 2010， 18（12）:32-34.

［4］ 許燕玲， 胡三蓮.無痛胃腸鏡檢查護理的研究進展.中華現代護理雜志， 2010， 16（4）:42-44.

［5］ 吳學琴， 袁興寶， 王小云.常規和無痛胃腸鏡檢查安全性分析.寧夏醫科大學學報， 2013， 23（1）:36-38.

［6］ 劉東蓮， 白云飛.無痛胃腸鏡檢查并發癥原因分析及處理對策.北京醫學， 2014， （8）:31-33.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.146

2014-11-06］

636000 四川南江縣人民醫院消化內科