小兒過敏性紫癜臨床治療體會

鄭君芳

小兒過敏性紫癜臨床治療體會

鄭君芳

目的對臨床上治療小兒過敏性紫癜的方法進行探討。方法回顧性分析100例小兒過敏性紫癜患兒的臨床資料， 對其臨床表現與治療效果進行統計， 歸納治療方法。結果所有患兒均有皮膚紫癜癥狀， 其主要癥狀還包括腎臟損傷癥狀、關節炎性反應和消化道癥狀， 患兒最常見的首發癥狀就是皮膚紫癜。經過有針對性的藥物治療， 痊愈32例， 總有效率為98.0%。結論充分了解小兒過敏性紫癜的首發癥狀及常見臨床癥狀， 可以及時診斷并選擇合適的藥物進行治療， 可獲得理想的臨床療效，促進患兒康復。

過敏性紫癜；藥物治療；臨床效果

因外界因素刺激毛細血管而導致的一種變態型疾病就是過敏性紫癜， 機體由于免疫應激反應增加血管的脆性與通透性進而出血， 可能使腎臟、關節、胃腸道受到影響， 甚至患有腎病綜合征， 使患者生命健康受到威脅［1］。本院回顧分析了過敏性紫癜患兒的臨床資料， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月～2013年9月本院收治的小兒過敏性紫癜患兒100例， 均與診斷小兒過敏性紫癜的有關標準相符合。其中男57例， 女43例；年齡2～14歲， 平均年齡5.9歲， 2～5歲39例， 6～9歲43例， 10～14歲18例；發病誘因：食物過敏導致發病者12例， 上呼吸道感染導致發病者40例， 藥物過敏者18例， 誘因不明者30例。患兒通常在秋季和冬季發病。全部患兒家屬均簽署知情同意書， 排除不能依照醫生要求進行治療或患有腎、腦、心等重要器官疾病的患兒。

1.2 治療方法 ①一般治療。在急性期患兒出現明顯的關節、消化道及發熱癥狀， 需保持充足的休息時間， 對可能存在的過敏原進行積極尋找與去除， 如果病灶或感染明確時，要采用敏感抗生素， 盡可能不要亂用預防性抗生素。②治療皮膚損害。采用鈣劑與抗組胺藥治療發生血管神經性水腫與蕁麻疹樣皮疹的患兒， 采用氯雷他定， 1次/d， 若患兒體重超過30 kg， 則10 mg/次， 若體重＜30 kg， 則5 mg/次， 或者采用氯苯那敏。最近幾年， 本病的治療藥物中逐漸出現了西咪替丁-H2受體阻滯劑， 有助于皮疹的控制與內臟損傷的減輕。競爭性拮抗組胺就是其治療機制， 使血管更加通透，內臟器官與皮膚黏膜的出血與水腫情況減輕， 2次/d靜脈滴注20～40 mg/（kg·d）， 1～2周后則3次/d口服15～20 mg/（kg·d），治療時間為1～2周。③治療胃腸道損害。腹痛時通常可以將以上的抗組胺藥物作為基礎， 加用山莨菪堿等解痙藥物。若腹痛明顯或發生胃腸道出血， 則采用糖皮質激素能治療胃腸道出血， 使腹部疼痛得到緩解， 通常用藥72 h內可解除腹部嚴重痙攣性疼痛， 使便血得到控制， 使腸壁水腫減輕， 有效預防發生腸套疊。所以在短期內可采用該藥物治療胃腸道損害， 若發生出血狀況應靜脈滴注西咪替丁。④治療關節損害與發熱。采用激素治療嚴重關節腫痛， 通常腫脹在用藥24 h內消退。采用解熱鎮痛藥治療發熱， 如口服布洛芬或乙酰基酚。

1.3 療效判斷標準［2］以我國有關的療效評價標準為依據，確定療效判斷標準為：患者用藥后皮損未得到改善， 甚至有繼發性紫癜出現的為無效；患者用藥7～14 d， 超過30%的身體皮損恢復， 臨床癥狀有所好轉， 有一些新皮損出現的為有效；患者用藥7～14 d， 超過70%的身體皮損恢復， 很少發現新皮損的為顯效；患者用藥7～14 d， 身體皮損僅有少部分色素沉著或全部消失， 且未出現新皮損的為痊愈。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

2 結果

2.1 患兒的臨床癥狀及首發癥狀情況 所有患兒均出現皮膚紫癜癥狀， 其他主要臨床癥狀包括腎臟損傷癥狀、關節炎性反應和消化道癥狀， 具有這4種臨床癥狀的患者數目分別為11、59、76、100例， 在患者的首發癥狀中所占比例分別為0、4.0%、7.0%、89.0%。具體數據見表1。

2.2 過敏性紫癜患兒的臨床效果情況 經過治療， 患兒關節腫痛消失時間平均為（5.8±1.5）d， 腹痛消失時間平均為（4.2±1.4）d， 紫癜消退時間平均為（10.7±1.9）d。100例患者的臨床療效情況為：無效2例， 有效14例， 顯效52例， 痊愈32例， 總有效率為98.0%。見表2。

表1 100例患兒的臨床癥狀及首發癥狀情況 ［n（%）］

表2 過敏性紫癜患兒的臨床效果情況（n， %）

3 討論

作為常見的變態反應性疾病的一種， 過敏性紫癜具有出血性， 對患者的生命安全有較大威脅。如果患者為兒童， 那么不僅會引起小動脈出現炎癥， 還會使小兒生理與心理的健康發育受到嚴重影響。而且過敏性紫癜在兒科中有多種多樣的臨床癥狀表現， 許多該疾病的患兒首發表現是消化道癥狀如腹痛等， 影響了醫生的正確診斷。因此， 有關醫師需要認真觀察、分析小兒過敏性紫癜的臨床表現， 并進行相關的檢查作為輔助， 以便準確診斷疾病， 降低誤診率［3］。

本次研究結果顯示， 所有患兒均有皮膚紫癜癥狀， 其主要癥狀還包括腎臟損傷癥狀、關節炎性反應和消化道癥狀，患兒最常見的首發癥狀就是皮膚紫癜。經過一般治療、皮膚損害治療、胃腸道損害治療、關節損害與發熱治療等有針對性的藥物治療， 治愈患兒32例， 治療的總有效率為98%。

總之， 充分了解小兒過敏性紫癜的首發癥狀及常見臨床癥狀， 可以及時診斷并選擇合適的藥物進行治療， 可獲得理想的臨床療效， 促進患兒康復。

［1］ 張賀， 韓東明， 楊達勝.兒童過敏性紫癜內鏡與臨床分析.中華海化內鏡雜志， 2012， 22（3）:174.

［2］ 馬恩龍， 何曉琳， 宮愛華， 等.尿微量蛋白在早期診斷兒童過敏性紫癜腎臟損害中的應用.醫學理論與實踐， 2012（6）:54-55.

［3］ 王曉春， 宋金福.小兒過敏性紫癜的診斷與鑒別診斷.中國現代醫生， 2013， 45（22）:135.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.138

2014-11-04］

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