布地奈德/福莫特羅粉劑聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的療效分析

李衛陽

布地奈德/福莫特羅粉劑聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的療效分析

李衛陽

目的探討布地奈德/福莫特羅粉劑聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的療效。方法80例慢性阻塞性肺疾病穩定期患者根據患者意愿分為觀察組與參考組， 各40例， 觀察組患者采用布地奈德/福莫特羅粉劑聯合噻托溴銨治療， 參考組僅采用布地奈德/福莫特羅粉劑治療， 觀察兩組患者治療前后動脈血氣指標、肺功能改善情況， 比較患者治療期間不良反應的發生情況及治療后生活質量評分。結果治療后兩組患者動脈血氣指標及肺功能均得到明顯改善（P＜0.05）， 觀察組改善情況明顯優于參考組（P＜0.05）， 觀察組與參考組患者治療期間均未出現嚴重不良反應（P＞0.05）。結論 布地奈德/福莫特羅粉劑聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩定期能夠有效改善患者肺功能， 緩解臨床癥狀， 同時安全性高， 值得臨床推廣應用。

布地奈德/福莫特羅粉劑；噻托溴銨；慢性阻塞性肺疾病穩定期

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見的全身性疾病，是由于氣流受限、氣道炎癥等多種因素參與， 患者血流動力學、運動耐力、呼吸生理及精神狀態等均比較差［1］， 生活質量明顯下降， 同時死亡率較高， 因此給予患者有效的治療有著重要的臨床意義。噻托溴銨為舒張支氣管常用的藥物， 為探討其聯合布地奈德/福莫特羅粉劑的臨床效果， 作者特選取本院收治的80例穩定期慢性阻塞性肺疾病患者進行研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年8月～2014年8月收治的80例慢性阻塞性肺疾病穩定期患者， 其中男46例， 女34例，年齡31～68歲， 平均年齡（53.26±4.78）歲；病程2～29年， 平均病程（13.26±4.38）年；所有患者均符合2002年中華醫學會呼吸病學分會制定的慢性阻塞性肺疾病患者診治指南的診斷標準， 排除合并哮喘、近期使用激素、活動性肺結核、入選前6周內上呼吸道感染史、心力衰竭、糖尿病、COPD以外的其他嚴重疾病、1年內心肌梗死病史、哺乳期、孕婦及需要接受機械通氣治療的患者， 根據患者意愿將其分為觀察組與參考組， 各40例， 兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用布地奈德/福莫特羅粉劑治療，160 μg/次， 1吸/次， 2次/d；觀察組患者在此基礎上采用噻托溴銨粉吸入劑治療， 18 μg/次， 1次/d。

1.3 觀察指標 分別在治療前、治療后12周內對患者的肺功能、動脈血氣分析進行監測， 并對患者治療期間不良反應發生情況進行觀察。肺功能觀察主要是患者的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%Pred）；動脈血氣分析：主要對患者的氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）水平進行觀察。

在治療后對患者的生活質量評分進行觀察：分值設定為0～100分， 其中患者生活質量完全未受到影響為0分， 患者生活質量受到極大影響為100分， 分數越高則生活質量越低［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理。計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前兩組患者肺功能、動脈血氣指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）， 治療后觀察組患者肺功能、動脈血氣指標水平改善情況明顯優于參考組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1， 表2。

表1 觀察組與參考組治療前后肺功能改善情況（ x-±s）

表2 觀察組與參考組治療前后動脈血氣指標比較分析（ x-±s， mm Hg）

2.2 觀察組患者治療后生活質量評分為（31.12±4.37）分，與治療前（49.03±5.36）分比較差異有統計學意義（P＜0.05）， 參考組患者治療后生活質量評分為（40.36±4.77）分， 與治療前（49.32±4.33）分比較差異有統計學意義（P＜0.05）， 治療后觀察組與參考組生活質量評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療期間均未出現嚴重的心血管異常不良事件， 比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的氣流受限特征疾病， 氣流受限表現出進展性、不完全可逆特征， 目前臨床關于其發病機制尚不明確， 因此尚無特效治療方案促進患者治愈， 然而通過給氧、藥物治療等能夠對病情進展進行抑制， 從而緩解癥狀， 降低患者的死亡率。布地奈德為臨床使用的高效局部抗炎作用的糖皮質激素， 能夠對T淋巴細胞、肥大細胞及嗜酸性粒細胞等能導致哮喘病發作的多種炎癥細胞的活性進行抑制， 同時能夠增加β2受體的mRNA， 對長期使用β2受體激動劑導致的β2受體下調進行逆轉， 從而促進患者病情的緩解［3］。福莫特羅為高選擇性、長效的β2受體激動劑，能夠對患者的肺功能進行改善， 有效減少急救藥物的使用及患者癥狀， 提高運動耐受性；同時藥物能夠對氣道阻塞等進行改善， 巨噬細胞、氣道中性粒細胞等炎癥細胞的數量、TNF-α、IL-8等細胞因子的表達增加或者上調， 上述兩種藥物聯合使用發揮協同作用［3］。

噻托溴銨為新型的抗膽堿類支氣管舒張劑 ， 能夠對節后迷走神經通路進行阻斷， 迷走神經興奮性明顯降低， 從而對支氣管舒張產生作用， 有效降低了痰液的分泌。同時藥物作用較為持久， 基本不會產生不良反應。另噻托溴銨作為抗膽堿類藥物， 能夠對腺甘受體產生拮抗， 對腎上腺分泌腎上腺素進行刺激， 呼吸肌收縮明顯增強， 氣道纖毛清除功能及抗炎作用明顯增強。本次研究結果顯示觀察組治療后肺功能、動脈血氣指標改善情況明顯優于參考組（P＜0.05）， 觀察組生活質量評分明顯優于參考組（P＜0.05）。

綜上所述， 布地奈德/福莫特羅粉劑聯合噻托溴銨治療穩定期慢性阻塞性肺疾病效果顯著， 同時患者可耐受， 具有顯著的推廣使用價值。

［1］ 田怡， 王蕾， 劉瑞華， 等.冬病夏治消喘膏穴位貼敷對穩定期慢性阻塞性肺病患者炎癥因子的影響.中醫雜志， 2013， 54（10）: 843-845.

［2］ 劉磊， 張薇， 朱莉莉， 等.噻托溴銨及氨茶堿對穩定期慢性阻塞性肺病患者氣道重塑的影響.中國醫院藥學雜志， 2011， 31（12）: 1004-1006.

［3］ 陳銳， 盧火儉.噻托溴胺粉霧劑對穩定期老年慢性阻塞性肺病患者內皮細胞功能的影響及療效.中國老年學雜志， 2013，33（20）:5156-5157.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.130

2014-11-12］

473010 河南省南陽市第一人民醫院呼吸內科