右美托咪定對高血壓患者全麻恢復期血流動力學的影響

楊泳 李廷坤

右美托咪定對高血壓患者全麻恢復期血流動力學的影響

楊泳 李廷坤

目的觀察右美托咪定對高血壓患者全身麻醉（全麻）恢復期血流動力學的影響。方法ASAⅠ或Ⅱ級全身麻醉高血壓患者30例， 隨機分為右美托咪定組（A組）和對照組（B組）， 各15例。誘導前A組使用微量注射泵靜脈輸注右美托咪定1 μg/kg（15 min）， B組以同樣方式輸注等量生理鹽水。記錄麻醉誘導前、用藥前、吸痰時、拔管即刻， 拔管后1、5、10 min的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率-收縮壓乘積（RPP）。結果B組在吸痰、拔管時、拔管后1、5 min心率均明顯增快， SBP、DBP、RPP均增高， 與用藥前比較差異有統計學意義（P＜0.05）， A組則無明顯變化， 組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論麻醉誘導前使用 1 μg/kg鹽酸右美托咪定能夠穩定高血壓患者全麻恢復期血流動力學。

右美托咪定；高血壓；血流動力學

右美托咪定用于全麻誘導可以有效地抑制手術刺激引起的交感神經興奮， 減少高血壓患者心血管不良事件的發生［1］，但其消除半衰期較長， 誘導前給藥對全麻恢復期高血壓患者血流動力學是否有一定影響， 尚未見報道。本研究探討右美托咪定對高血壓患者全麻恢復期血流動力學的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院擇期高血壓全麻手術患者30例， 年齡32～66歲， 體重52～71 kg， ASA分級Ⅰ或Ⅱ級， 無腦出血病史。排除術中出血超過400 ml或輸血患者。隨機分為右美托咪定組（A組）與對照組（B組）， 各15例。兩組患者性別、年齡、體重及麻醉時間等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（ x-±s）

1.2 麻醉方法 所有患者術前禁食水， 不用術前藥。入室開放上肢靜脈， 有創監測撓動脈血壓， 常規監測SpO2、HR和ECG， 誘導前A組使用微量注射泵靜脈輸注右美托咪定1 μg/kg（10 min）， B組以同樣方式輸注等量生理鹽水。兩組均全憑吸入七氟醚， 注射舒芬太尼0.3 μg/kg， 順阿曲庫銨0.2 mg/kg全麻誘導， 術中間斷靜注舒芬太尼、順阿曲庫銨， 縫皮前停止吸入七氟醚， 術畢時吸痰， 待潮氣量恢復＞6 ml/kg時給予新斯的明1 mg和阿托品0.5 mg拮抗殘余肌松作用。拔管指征：①咳嗽和吞咽反射恢復， 意識基本清楚；②潮氣量＞7 ml/kg；③停止吸氧5 min SpO2＞95%。患者符合上述拔管條件時拔除氣管導管。

1.3 觀測指標 記錄用藥前、吸痰時、拔管即刻， 拔管后1、5、10 min的HR、SBP、DBP、RPP。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗， P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者HR、SBP、DBP、RPP比較， 用藥前組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；B組在吸痰、拔管時、拔管后1、5 min心率均明顯增快， SBP、DBP、RPP均增高， 與用藥前比較差異有統計學意義（P＜0.05）， A組則無明顯變化， 組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HR、SBP、DBP、RPP的比較（ x-±s）

3 討論

全麻恢復期， 拔管時存在心血管反應與麻醉減淺、氣管導管、吸痰等對氣管的刺激有關， 多數患者表現有血壓升高和心率增快， 拔管操作更加劇了循環反應［2］。盡管持續時間短暫， 但老年高血壓患者因其病理生理變化， 這種短暫出現的異常波動， 也可導致發生心腦血管意外。有學者主張深麻醉下拔管以減輕心血管反應， 但拔管后可能會出現蘇醒延遲、增加呼吸管理的困難， 很多患者并不適合。本研究中， 兩組患者性別、年齡、體重及麻醉時間差異無統計學意義（P＞0.05），避免了對研究造成干擾。

右美托咪定的α2腎上腺素能受體具有高選擇性， α2受體是α1的1620倍， 結合α2受體的特異性是可樂定的8倍，通過激動突觸后膜α2受體， 抑制交感神經活性降低血壓和心率；通過激動突觸前膜的α2抑制其釋放去甲腎上腺素，阻止疼痛信號的傳導；激動中樞藍斑核的α2產生抗焦慮和鎮靜作用。相關研究表明， 右美托咪定可減少其他麻醉劑的用藥劑量， 減輕氣管插管期和拔管期應激反應， 特別是血流動力學的劇烈改變［3］。

本研究中， B組在吸痰、拔管時、拔管后1、5 min心率均明顯增快， SBP、DBP、RPP均增高， 與用藥前比較差異有統計學意義（P＜0.05）， 而A組則無明顯變化， 組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。表明右美托咪定能夠改善手術期間的心血管穩定性， 謝曉玲等［4］的研究結果與本研究一致。

綜上所述， 麻醉誘導前使用1μg/kg鹽酸右美托咪定而且能夠有效減輕高血壓患者全麻恢復期的應激反應， 穩定血流動力學。

［1］ 潘云松， 胡毅平.誘導前用右美托咪定對老年高血壓患者全麻時血流動力學的影響．實用醫學雜志， 2012， 28（11）:1873-1875.

［2］ 楊泳.尼卡地平對老年高血壓患者術畢拔管反應的影響.中國誤診學雜志 ， 2009， 9（18）:4331-4332.

［3］ 馬立靖， 馬璨， 李冬梅， 等.預注右美托咪定的鎮靜效應及其對全麻患者氣管插管反應的影響．臨床麻醉學雜志， 2012，28（7）:637-639.

［4］ 謝曉玲， 成國榮， 謝寶容.右美托咪定預防高血壓患者全麻蘇醒期躁動和心血管反應的臨床觀察.中國現代醫生， 2014，52（8）:77-79.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.124

2014-11-14］

464000 河南省信陽職業技術學院附屬醫院麻醉科（楊泳）；鄭州大學附屬腫瘤醫院麻醉科（李廷坤）