米索前列醇在剖宮產產后出血中的臨床應用

趙娣 宋建軍

米索前列醇在剖宮產產后出血中的臨床應用

趙娣 宋建軍

目的評價縮宮素聯合米索前列醇預防高危妊娠剖宮產分娩產后出血的效果。方法102例高危妊娠行剖宮產產婦， 隨機分為觀察組（縮宮素聯合米索前列醇）和對照組（單純使用縮宮素）， 各51例， 比較兩組第三產程時間、胎兒娩出后2、24 h內失血量及產后出血發生率。結果觀察組第三產程時間、胎兒娩出后2、24 h內失血量及產后出血發生率均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論縮宮素聯合米索前列醇對于減少高危妊娠剖宮產產后出血及預防產后出血效果更佳， 值得臨床推廣。

剖宮產；高危妊娠；產后出血；米索前列醇；縮宮素

剖宮產術是最常見的產科手術， 剖宮產率不論在發達國家或是發展中國家均在逐年上升［1，2］。產后出血是孕產婦死亡的主要原因， 產后出血（postpartum hemorrhage）是指胎兒娩出后24 h內陰道流血量＞500 ml， 剖宮產出血量＞1000 ml［3］。產后出血是分娩期嚴重并發癥， 是我國產婦死因之首。引起產后出血的原因依次為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙， 其中子宮收縮乏力是產后出血最常見原因。縮宮素是防治產后出血的一線藥物， 然而大多數研究表明， 治療產后出血時單用縮宮素是不夠的， 它需要使用藥物和非藥物的方法， 如雙手按摩子宮、髂內動脈結扎、子宮動脈結扎、髂內動脈栓塞、子宮動脈栓塞、子宮捆綁式縫合等協助減少出血， 仍無效時需行次全子宮切除術或全子宮切除術［4，5］。如果產后出血處理不及時， 將危及產婦生命， 因此臨床上在不斷探索減少產后出血的方法， 本文將探索縮宮素聯合米索前列醇對高危妊娠剖宮產產后出血的防治效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月～2013年1月因高危妊娠行剖宮產產婦102例作為研究對象， 高危妊娠對孕產婦及胎兒均有較高危險性， 本院行剖宮產術的高危妊娠有：既往有異常孕產史（如習慣性流產、多次早產、死胎、死產等）、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少、胎位不正、妊娠期高血壓疾病、骨盆狹小或畸形、巨大兒、雙胎、妊娠合并糖尿病。產婦年齡20～42歲， 平均年齡28.2歲；孕周35+2～41+5周，平均孕周38+3周；排除血常規異常、凝血功能異常、心肝腎功能不全、胃潰瘍、有使用前列腺素類藥物禁忌者（如青光眼、哮喘）及過敏體質者。將102例孕婦隨機分為觀察組（縮宮素聯合米索前列醇）和對照組（單純使用縮宮素）， 各51例， 所選對象剖宮產術中均未見胎盤植入。兩組產婦的年齡、孕周、出血高危因素等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 ①對照組：于剖宮產胎兒娩出后， 即刻于子宮體注射20 U縮宮素， 同時20 U縮宮素入小壺（0.9%氯化鈉注射液500 ml）；②觀察組：在對照組的基礎上于胎兒娩出后產婦舌下含服米索前列醇0.2 mg， 術畢肛塞米索前列醇0.2 mg。

1.3 觀察指標 ①第三產程時間；②胎兒娩出后2h內與24h內出血量（采用稱重法及容積法綜合計量）， 產后出血發生率。出血量計量方法：①容積法：吸引器吸凈羊水后， 對吸引器連接玻璃容器刻度進行觀察和記錄。胎兒娩出后， 用吸引器吸取宮腔內血液， 直至縫合封閉子宮切口為止。②稱重法：術中分娩前后無菌干紗布重量進行稱重；娩后2、24 h內墊于產婦臀部衛生棉墊進行稱重， 并按照每1.05克等于1.0 ml的比例標準進行計量， 以獲取總的出血量［6］。將兩種出血量計量方法血液量進行綜合， 便可得到產后2、24 h內出血量。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組第三產程時間、胎兒娩出后2 h內及24 h內失血量及產后出血發生率均低于對照組（P＜0.05）。觀察組6例出現不良反應， 主要表現為嘔吐、惡心、寒戰、頭痛等， 對照組4例出現了不良反應， 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）， 均給予對癥處理后短時間內好轉。見表1。

表1 兩組第三產程時間、產后出血量及產后出血的比較［ -x±s， n（%）］

3 討論

產后出血是分娩期嚴重并發癥， 是孕產婦死亡的主要原因， 需要積極治療。子宮收縮乏力是產后出血的主要原因，加強子宮收縮是防止產后出血的關鍵。常用的催產劑包括縮宮素、麥角新堿和前列腺素類藥物。縮宮素是一種注射劑，不耐高溫， 雖起效快但維持時間短， 近年來， 卡前列素氨丁三醇漸用于治療產后出血， 其止血效果好， 不良反應輕， 但價格比較昂貴， 不能普及［7］。

米索前列醇是前列腺素E1衍生物， 是較強的子宮收縮劑， 已廣泛應用于流產、引產、催產及宮縮乏力引起的產后出血［8］。米索前列醇給藥途徑包括口服、舌下含服、陰道或直腸給藥。舌下含服米索前列醇吸收速度快， 血漿代謝產物（米索前列醇酸）至峰值時間為15 min， 肛塞米索前列醇可通過直腸黏膜吸收， 從而快速進入血液循環， 加強子宮收縮［9］。本文結果顯示觀察組第三產程時間、胎兒娩出后2 h內及24 h內失血量及產后出血發生率均低于對照組（P＜0.05）。觀察組的不良反應率與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）， 均給予對癥處理后短時間內好轉。

綜上所述， 縮宮素聯合米索前列醇用于防治高危妊娠剖宮產產后出血， 療效確切、價格低廉、安全方便， 值得臨床推廣應用。

［1］ Gibbons L， Belizan JM， Lauer JA， et al.Inequities in the use of cesarean section deliveries in the world.Am J Obstet Gynecol， 2012，206（4）:331.

［2］ Ananth CV， Vintzileos AM.Trends in cesarean delivery at preterm gestation and association with perinatal mortality.Am J Obstet Gynecol， 2011， 204（6）:505.

［3］ 豐有吉， 沈鏗.婦產科學.第2版.北京：人民衛生出版社，2010:212-216.

［4］ Khan RU， El-Refaey H.Pharmacokinetics and adverse-effect profile of rectally administered misoprostol in the third stage of labor.Obstet Gynecol， 2003（101）:968-974.

［5］ Vimala N， Mittal S， Kumar S.Sublingual misoprostol versus oxytocin infusion to reduce blood loss at cesarean section.Int J Gynecol Obstet， 2006（92）:106-110.

［6］ 王霞， 王淑華.米索前列醇對產后出血患者的治療分析.中國醫藥指南， 2011， 4（8）:56-67.

［7］ 唐娟.卡前列素氨丁三醇防治高危產婦剖宮產術中出血的臨床療效分析.醫學臨床研究， 2009， 26（5）:894-895.

［8］ 張風蓮.米索前列醇在預防剖宮產術后出血的效果觀察.醫藥論壇雜志， 2011， 32（2）:129-130.

［9］ 楊純蘭， 溫芯.米索前列醇在防治產婦產后出血中的臨床應用.基層醫學論壇， 2014， 18（13）:1714-1715.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.118

2014-11-11］

030001 山西醫科大學在職研究生， 山西省長治醫學院附屬和濟醫院（趙娣）；山西省長治醫學院附屬和平醫院（宋建軍）