COPD患者使用無創通氣時預防面部皮膚損傷的效果觀察

狄侃香

COPD患者使用無創通氣時預防面部皮膚損傷的效果觀察

狄侃香

目的探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者使用無創通氣時泡沫敷料對面部皮膚損傷的預防作用。方法慢性阻塞性肺疾病急性加重期長期使用無創機械通氣治療的患者104例， 將其分為實驗組和對照組。其中實驗組48例患者使用泡沫敷料， 對照組56例患者使用水膠體敷料。對比兩組臨床療效。結果實驗組患者皮膚出現受損的情況明顯低于對照組， 且較對照組更晚出現皮膚損傷， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論泡沫敷料應用于COPD患者使用無創機械通氣過程中的面部皮膚損傷的預防值得臨床推廣。

無創通氣；泡沫敷料；水膠體敷料；面部皮膚損傷

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以不完全可逆且進行性發展的， 并能引起通氣功能嚴重不足的疾病， 主要特征為氣流受限且破壞性， 主要臨床表現為咳嗽、咳痰， 患者數多， 病死率高， 嚴重影響患者的勞動能力及生活質量， 并給患者及其家庭、社會帶來嚴重的經濟負擔。而無創機械通氣因無需氣管插管已被越來越多地應用于慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的治療［1］。但長期使用面罩無創機械通氣經常會因各種原因引起面部皮膚損傷，研究表明， 使用減壓敷料， 可有效減少面部皮膚損傷的發生。本文通過運用兩種不同減壓敷料比較， 更好的預防長期無創通氣過程中出現面部皮膚損傷。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月收住本科的COPD使用無創機械通氣治療的患者104例。本組患者無創通氣均采用經鼻/面罩雙水平氣道正壓通氣（PSV+PEEP）， 設備選用美國偉康公司出產的飛利浦偉康V60無創呼吸機。通氣模式采用S/T， 通氣時間：每次6 h， 每日至少2次， 輔助通氣壓力根據患者的具體情況進行調節， 從低水平開始， 逐漸增加到患者能耐受的治療水平， 所有患者在使用無創機械通氣前面部皮膚完整、無損傷、無畸形。其中實驗組48例，男33例， 女15例；年齡55～86歲， 平均年齡67.3歲；對照組56例， 男38例， 女18例；年齡58～90歲， 平均年齡70.5歲；兩組患者的基本情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 按照鼻/面罩大小和患者面部情況將敷料根據鼻/面罩的形狀裁剪， 敷料寬度大于鼻/面罩與皮膚接觸面2 cm，貼在面部妥善固定后， 再戴上面罩接呼吸機。對照組:選用水膠體敷料（透明貼）， 每3天更換1次， 若有滑脫及時固定或更換。實驗組：選用泡沫敷料（美皮康）， 每7天更換1次，其他與對照組相同。

1.3 一般護理 選取合適患者臉型的鼻/面罩， 增強患者對無創通氣的適應性和減少漏氣， 提高患者的治療效果；使用面罩時松緊度適宜， 以2指為度， 每2小時放松頭帶1次， 放松10 min左右， 用溫水毛巾濕敷受壓部位5～10 min， 改善臉部血液循環， 恢復皮膚彈性， 并用溫水清洗面部皮膚， 保持顏面部皮膚清潔干燥［2］。由于COPD患者反復不愈， 病程較長，醫療費用， 家庭負擔很重， 使患者產生焦慮、煩惱、緊張和心理反應， 所以需要良好的心理護理， 提高患者的依從性，防止患者頭部頻繁的搖動或移動， 從而減少面罩對面部的皮膚反復摩擦。正壓通氣患者易出現消化不良、胃腸脹氣等不適癥狀， 應給患者高熱量、高蛋白、高維生素且易消化飲食，但需防止糖分的過量攝入， 因為過量攝取糖可使CO2產量增加， 加重呼吸衰竭；如出現腹脹， 應給予流質或半流質， 必要時靜脈輸入營養液， 以防引起嘔吐， 如敷料被痰液或嘔吐物污染后應及時揭去并予以更換敷料［2］。開始通氣時患者往往感覺憋氣， 上機治療時先用手提著面罩對著患者口鼻吹氣，然后逐漸減少鼻/面罩與面部空間， 患者適應接受后在固定于患者頭上， 在通氣過程中應隨時觀察鼻、面罩有無漏氣［3，4］。

1.4 療效判定標準 依據美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）2007年壓瘡分期為判斷標準。Ⅰ期：在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑， 受損部位與周圍相鄰組織比較有疼痛、硬塊、表面變軟、發熱或者冰涼；Ⅱ期：部分皮層缺失， 表現為一個淺的開放性潰瘍伴有粉紅色的傷口床（創面）， 無腐肉， 也可能表現為一個完整的或破裂的血清性水皰；Ⅲ期：全層組織缺失， 可見皮下脂肪暴露， 但骨頭、肌腱、肌肉未外露， 有腐肉存在但組織缺失的深度不明確， 可能包含有潛行和隧道；Ⅳ期：全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露， 傷口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潛行或隧道；可疑深部組織損傷：局部皮膚完整但可出現顏色改變如紫色或褐紅色， 或有瘀傷， 或充血水皰， 受損區域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發熱或冰冷；難以分期的損害：全層組織缺失， 潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色）， 或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者皮膚出現受損的情況明顯低于對照組， 且較對照組更晚出現皮膚損傷， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出現皮膚損傷情況（n）

3 討論

COPD患者反復急性加重并發呼吸衰竭， 運用機械通氣治療已成為當前臨床經常使用的治療手段。在使用過程中，因為一些客觀和人為的因素， 患者常出現一系列并發癥， 如幽閉恐懼、口干及痰液黏稠、胃腸脹氣、誤吸、面部壓傷等并發癥， 加重患者的不適感， 金珠鳳［2］的研究認為面部皮膚損害往往由于鼻面罩的型號不合適， 頭罩過緊， 壓迫時間過長等原因引起。本組研究兩種敷料比較：由于透明貼比較薄，受壓皮膚達到3 h以上后皮膚會出現發紅， 患者訴有疼痛感，而使用泡沫敷料的患者受壓皮膚達到3 h時未出現上述癥狀；較長時間使用透明貼后會出現卷曲， 需揭去清洗面部皮膚后重新更換敷料， 一般2～3 d需更換1次， 而使用泡沫敷料不易卷邊， 去除容易可重復使用， 不妨礙日常生活， 洗漱方便，且最長可使用7 d， 可降低住院費用， 敷料外層防水有彈性，可以直接粘貼在面部， 與皮膚吻合性好， 易固定不易脫落，并可以減少漏氣。

綜上所述， 泡沫敷料應用于COPD患者使用無創機械通氣過程中的面部皮膚損傷的預防值得臨床推廣。

［1］ Mehta S， Hill NS.Noninvasive ventilation.Am J Respir Crit Care Med， 2001（163）:540-547.

［2］ 金珠鳳.無創正壓通氣常見并發癥的原因分析與預防.臨床肺科雜志 2006， 11（6）:722.

［3］ 曹志新.無創機械通氣技術.中國臨床醫生， 2006， 34（2）:10-11.

［4］ 喬艷， 金學菊， 張維文. 無創機械通氣中舒適護理的應用.中國當代醫藥， 2011， 18（25）:131-132.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.089

2014-11-11］

200029 江蘇省中醫院呼吸科