COPD急性加重期患者主肺動脈內徑的變化分析

和瑾 任朝鳳 高俊

COPD急性加重期患者主肺動脈內徑的變化分析

和瑾 任朝鳳 高俊

目的探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者主肺動脈內徑的變化。方法 COPD急性加重期組患者94例， 健康檢查者73例作為健康對照組， 兩組采用CT檢查測量主肺動脈內徑， 進行比較。結果COPD急性加重期（AECOPD）組主肺動脈內徑較健康對照組顯著增寬（P＜0.05）。結論 主肺動脈內徑可以作為診斷COPD急性加重期的敏感指標之一， 并可反應COPD急性加重期患者的病情嚴重程度， 對其臨床指導用藥具有重要意義。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；主肺動脈內徑

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限、不完全可逆為主要特征， 可以預防和治療的肺部疾病， 其病情呈進行性發展。COPD急性加重期（AECOPD）是指在病程中患者出現病情的持續惡化， 短期內出現咳嗽、呼吸困難、痰量增多， 膿性痰， 有時會伴隨發熱等癥狀［1］。據王秀香等［2］分析COPD急性加重期主要的致病原為G-桿菌感染， 其中主要致病菌為銅綠假單胞菌等；G+球菌以草綠色鏈球菌及金黃色葡萄球菌為主。主肺動脈內徑作為COPD診斷的主要依據， 隨著病情的變化而發生改變。本研究通過測量COPD急性加重期患者的主肺動脈內徑， 并與健康體檢者進行比較， 探討分析COPD急性加重期患者主肺動脈內徑的變化及臨床意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年6月本院呼吸內科的COPD急性加重期住院患者94例， 其中男54例， 女40例， 年齡45～80歲， 根據臨床表現、X線胸片以及CT檢查，參考痰菌培養確診， 全部病例均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［3］COPD急性加重期標準：主要癥狀為呼吸困難、痰量增多， 呈膿性或黏膿性；次要癥狀如喘鳴、咳嗽、咽痛等， 出現以上癥狀中的兩種， 且一種為主要癥狀， 至少持續2 d， 可以診斷為COPD急性加重期。同時排除肺部其他疾病。將94例COPD急性加重期患者作為AECOPD組， 同時設健康對照組73例， 其中男40例， 女33例， 年齡39～71歲，為本院健康體檢者， 無重要器官器質性疾病。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 肺部CT檢查：采用飛利浦公司128排、64排螺旋CT對患者進行胸部CT平掃， 掃描范圍從主動脈弓到膈頂， 肺部平掃加肺動脈增強掃描。掃描參數：100 kV，200 mA， 層厚0.9 mm。主肺動脈內徑在距主肺動脈分叉3 cm范圍以內， 測量主肺動脈最寬部分的直徑［4，5］。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

AECOPD組與健康對照組的主肺動脈內徑比較：肺部CT檢查， AECOPD組主肺動脈內徑（34.04±4.16）mm較健康對照組（26.53±5.47）mm明顯增寬， 差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 AECOPD組與健康對照組主肺動脈內徑比較（ x-±s， mm）

3 討論

COPD是一種以氣流受限、氣體陷閉為主要特征的慢性支氣管炎或肺氣腫， 可以引起肺部以及全身的不良反應， 因此是一種全身性疾病。目前該病在我國患病率十分驚人， 嚴重危害著人民的身體健康。我國40歲以上的人群患病率為8.2%， 并且呈逐年增高的趨勢。較高的發病率和死亡率給患者帶來了沉重的負擔， 引起了社會各界的廣泛重視。

朱奇志等［6］對正常成人進行雙螺旋CT掃描， 測量主肺動脈內徑， 結果為男（25.2±2.5）mm， 女（23.9±2.4）mm；本研究中健康對照組主肺動脈內徑為（26.53±5.47）mm， AECOPD組主肺動脈內徑（34.04±4.16）mm。可見， COPD急性加重期患者主肺動脈內徑明顯高于健康對照組。主肺動脈內徑受很多因素的影響， 包括生理因素（年齡、性別、體表面積、肺總量和血管順應性）和病理因素（基礎疾病以及肺動脈高壓的類型、程度）， 忽略年齡、性別等生理因素的影響， 主肺動脈內徑可以作為診斷COPD的指標之一， 其擴張程度反映了COPD的嚴重程度。

本研究采用飛利浦公司128排、64排螺旋CT對患者進行胸部平掃， 由于螺旋CT 分辨率高， 影像極少重疊， 對于COPD患者肺血管及其分支變化較胸部 X 線平片顯影更加清晰， 其準確性也優于胸部 X 線平片。因此， CT 對主肺動脈內徑的檢測及COPD的診斷具有重要的臨床價值。

綜上所述， 本研究中COPD 急性加重期患者主肺動脈內徑較健康者明顯增加， 故當患者主肺動脈內徑＞30 mm時，可以有效地用于臨床上協助預測COPD的嚴重程度， 當然這些仍然有待于進一步的前瞻性研究證實。

［1］ 王興福， 滕濤， 李家曌， 等.清熱化痰合劑聯合西藥治療COPD急性加重期的臨床研究.世界中西醫結合雜志， 2013， 8（9）:936-939.

［2］ 王秀香， 楊敬平， 孫德俊.COPD急性加重的誘因及病原.臨床肺科雜志， 2006， 11（2）:176-177.

［3］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南:2007年修訂版.中華結核和呼吸雜志， 2007，30（1）:8-17.

［4］ 鄭亞國， 熊長明， 柳志紅， 等.CT 測量主肺動脈直徑在肺動脈高壓診斷中的作用研究.中華臨床醫師雜志， 2014， 8（1）:31-35.

［5］ 戴文暉， 徐文壽， 孟曙光， 等.CT測量肺動脈直徑對煤工塵肺肺心病早期診斷的探討.中華勞動衛生職業病雜志， 1998，16（5）:291-294.

［6］ 朱奇志， 杜湘珂， 羅德馨， 等.螺旋CT國人肺動脈直徑測量.中國醫學影像技術， 1998， 14（1）:49-50.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.087

2014-10-30］

650011 云南省昆明市第一人民醫院呼吸1科