糖尿病腎病患者血液流變學檢測結果分析

高慧 許德英 陳詩強 姜雅琳 李宏謙 王小利 陳夢露

糖尿病腎病患者血液流變學檢測結果分析

高慧 許德英 陳詩強 姜雅琳 李宏謙 王小利 陳夢露

目的探討血液流變學檢測結果與糖尿病腎病的關系及臨床意義。方法對118例糖尿病腎病患者（DN）和107例單純糖尿病未合并腎臟病變患者（NDN）的血液流變學系列檢測結果進行分析，并與120例健康體檢者為對照組（NC）進行了比較。結果糖尿病腎病患者和單純糖尿病未合并腎臟病變患者反映血液粘度的系列指標均顯著增高， 差異有統計學意義（P＜0.01）。反映紅細胞聚集情況的指數有明顯升高， 差異有統計學意義（P＜0.05）， 而反映紅細胞變形能力的指數有明顯降低， 差異有統計學意義（P＜0.05）。結論糖尿病患者血液粘度升高是微血管病變進而導致糖尿病腎病的重要原因， 監測血液流變學檢測結果的變化對防治糖尿病腎病有一定意義。

血液流變學；糖尿病腎病；血液粘度；血脂

糖尿病病程較長， 大部分患者合并微血管病變， 其中糖尿病腎病（Diabetic nephropathy， DN）是嚴重的并發癥之一， 究其原因可能與糖尿病患者血液處于高粘滯血癥狀態， 有血栓形成傾向有關［1］。纖維蛋白原（Fg）水平反映體內血凝狀態，是糖尿病血管病變獨立的危險因子［2］。為探討其與糖尿病腎病的關系及臨床意義， 本文通過觀察糖尿病腎病患者和單純糖尿病未合并腎臟病變患者的血液流變學指標的變化， 探討血液流變性改變在糖尿病腎病發生中的作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取本院2013年1月～2014年6月門診及住院經確診的2型糖尿病患者225例納入研究。患者糖尿病史5～30年， 患者均經詢問病史、體檢及一般實驗室檢查， 確診為2型糖尿病， 符合WHO制定的糖尿病診斷標準［3］，其中男119例， 女106例， 年齡35～70歲， 平均年齡（57.2±8.1）歲。根據尿微量白蛋白檢查和腎組織病理學檢查并排除其他影響腎臟的疾病將糖尿病患者分為兩組：糖尿病腎病（DN）組118例和單純糖尿病未合并腎臟病變（NDN）組107例。選取同期健康體檢職工120例為對照組， 年齡35～70歲， 其中男63例， 平均年齡（55.4±12.7）歲， 女57例， 平均年齡（53.8±8.4）歲。排除腎臟病變， 尿液、腎功檢查均正常， 并排除有其他器質性病變、未服用抗凝藥物、無影響血液粘度類指標的任何疾病。

1.2 方法 所有患者和正常對照組均早晨空腹靜脈采血，注入肝素抗凝管， 用北京普利生公司生產的LBY-N6C全自動錐板式血液流變儀于室溫2 h內測定各項血流變指標， 紅細胞沉降率及血細胞壓積按照《全國臨床檢驗操作規程》的規定分別用魏氏法及溫氏法測定［5］。生化系列指標用日立公司出品的7600全自動生化分析儀測定， 纖維蛋白原測定采用Clauss法。所有儀器按要求進行日常維護與保養， 定時校準， 并每天作質控， 確保儀器處于穩定狀態。

1.3 統計學方法 運用SPSS18.0統計軟件對檢測數據進行統計學處理。采用Spearman非參數相關分析和單因素方差分析。組間比較采用多個樣本均數兩兩比較的q檢驗。結果以均數±標準差（ x-±s）表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

DN組和NDN組血流變學檢測結果與NC組相比， DN組和NDN組反映血液粘度的系列指標明細高于NC組（P＜0.01），而DN組比NDN組要高（P＜0.01）。DN組與NC組比較， 反映紅細胞聚集的系列指標升高比較顯著（P＜0.01）， 而反映紅細胞變形能力的指標降低顯著（P＜0.01）；NDN與NC組比較， 反映紅細胞聚集的系列指標升高較明顯（P＜0.05）， 而反映紅細胞變形能力的指標降低顯著數有明顯降低（P＜0.05）；DN與NDN組相比，反映紅細胞聚集的系列指標升高較明顯有明顯升高（P＜0.05），而反映紅細胞變形能力的指標有明顯降低（P＜0.05）。見表1。

表1 三組血液流變學檢測指標對比（ x-±s）

3 討論

隨著人口老齡化和生活方式的改變以及人民生活水平的進一步提高， 糖尿病（DM）的發病率迅速增加。糖尿病是一種全身性、復雜性、代謝紊亂性疾病， 已成為常見病、多發病和人類主要的慢性病之一。糖尿病腎病常見于病史超過10年的患者， 是T1DM患者的主要死亡原因；在T2DM， 其嚴重性僅次于心、腦血管病［4］。

由于糖尿病患者體內存在糖脂代謝異常對血管內皮細胞有損傷作用， 血小板活性的增強， 容易并發微血管病變， 同時也激活了機體凝血機制， 導致糖尿病患者血液的高凝狀態，進而微循環瘀滯， 局部組織缺氧， 進一步促進血管病變［5，6］。以上改變可導致導致微循環靜脈端擴張內壓增高引起血管壁硬化， 可促使糖尿病腎病的發生和發展， 而血流的高凝傾向又可進一步加重此病變。血管病變的形成與發展又可促進血栓形成， 從而形成惡性循環。這一切可從本文的結果得到證實， DN組和NDN組反映血液粘度的系列指標明細高于NC組（P＜0.01）， 而DN組比NDN組要高（P＜0.01）。本文結果提示DN組的血糖和血粘度等指標明顯控制不佳， 其高凝狀態、血管損傷更嚴重。

綜上所述， 本文檢測結果證實了糖尿病腎病病理過程中存在著微循環障礙及血液流變學異常， 且血液流變學指標異常程度隨著病情進展逐漸加重， 糖尿病患者組明顯高于正常對照組， 說明在糖尿病腎病發病前期已存在明顯血液流變學指標異常。因此， 應對糖尿患者群給予足夠的重視， 定期檢測其血液流變學指標并及時干預治療， 降低血粘度， 控制血糖， 對糖尿病腎病的防治有重要臨床意義。

［1］ 常永超， 許德英.糖尿病患者血液流變學分析.洛陽醫專學報，2000（4）:298-299.

［2］ Coban E， Sari R， Ozdogan M， et al.Levels of plasma fibrinogen and d-dimer in patients with impaired fasting glucose.Exp Clin Endocrinol Diabetes， 2005， 113（1）:35-37.

［3］ World Health Organization.Definition， diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complication. WHO/NCS， 1999（1）:31-32.

［4］ 陸再英， 鐘南山.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:650.

［5］ Lehmann R， Schleiher ED.Molecular mechanism of diabetic nephropathy.Clin Chim Acta， 2000， 297（1/2）:135-144.

［6］ Yamada T， Sato A， Nishimori T， et al.Importance of hypercoagulability over hyperglycemia for vascular complication in type 2 diabetes.Diabetes Res Clin Prat， 2000， 49（1）:23-31.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.068

2014-11-06］

471003 河南科技大學第一附屬醫院（高慧 許德英 陳詩強）；河南科技大學第一附屬醫院在讀研究生（姜雅琳 李宏謙王小利 陳夢露）