APACHEⅡ評(píng)分對急診內(nèi)科危重患者的預(yù)后評(píng)估

劉大東 余征 陳勇

APACHEⅡ評(píng)分對急診內(nèi)科危重患者的預(yù)后評(píng)估

劉大東 余征 陳勇

目的探討急診內(nèi)科危重患者的預(yù)后評(píng)估過程中應(yīng)用急性生理與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）的臨床效果。方法120例急診內(nèi)科危重患者作為研究對象， 應(yīng)用APACHEⅡ進(jìn)行預(yù)后評(píng)估， 對比存活患者和病死患者的APACHEⅡ評(píng)分。結(jié)果對存活組和死亡組的APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行對比， 存活組為（15.3±5.4）分， 死亡組為（27.8±8.6）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對存活組和死亡組的預(yù)測病死率進(jìn)行對比， 存活組為（16.5±1.9）%， 死亡組為（49.8±11.4）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急診內(nèi)科患者的預(yù)后評(píng)估過程中， 應(yīng)用APACHEⅡ進(jìn)行評(píng)估， 可對患者病情的危重程度和預(yù)后效果進(jìn)行有效評(píng)估， 為患者的臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

急診內(nèi)科；預(yù)后評(píng)估；危重患者；急性生理與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ

臨床醫(yī)學(xué)中， 國內(nèi)外ICU病房中對急性生理與慢性健康狀況評(píng)分II（APACHEⅡ）的應(yīng)用非常廣泛， 是對患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)的一項(xiàng)權(quán)威評(píng)分系統(tǒng)， 以評(píng)分的高低作為依據(jù)， 對患者病情的嚴(yán)重性進(jìn)行評(píng)估， 也可以通過對患者病死概率的計(jì)算， 對患者的預(yù)后效果進(jìn)行計(jì)算。因此， 對急診內(nèi)科患者應(yīng)用APACHEⅡ具有重要的作用， 可發(fā)揮重要的應(yīng)用價(jià)值［1］。本院對120例急診內(nèi)科患者應(yīng)用APACHEⅡ進(jìn)行預(yù)后評(píng)估， 取得較好效果， 現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年2月收治的120例急診內(nèi)科危重患者作為研究對象， 其中男70例， 女50例， 年齡38～86歲， 平均年齡（62.6±7.8）歲。生存患者78例，死亡42例。存活組患者的平均年齡（63.4±11.8）歲， 死亡組患者的平均年齡（62.8±10.6）歲。患者的疾病類型包括肺部感染、心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、中毒性疾病、腦血管疾病、糖尿病酮癥酸中毒和其他疾病。對比存活組和死亡組患者之間的疾病類型和年齡等一般資料方面比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 對所有患者入院后第1個(gè)24 h內(nèi)的最差參數(shù)進(jìn)行收集， 作為評(píng)分用變量值。對急診內(nèi)科患者的既往健康狀況、生理和年齡等狀況， 應(yīng)用APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行測評(píng)。生理指標(biāo)的具體內(nèi)容包括血紅蛋白、血壓、血肌酐、白細(xì)胞、呼吸頻率、血鉀、中粒性細(xì)胞、二氧化碳結(jié)合力、心率、血鈉計(jì)數(shù)等， 原始資料中出現(xiàn)的缺項(xiàng)按照0分計(jì)算。應(yīng)用死亡率預(yù)測方程對患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)率進(jìn)行計(jì)算， （R）：In（R/I-R）-3.517+（APACHEⅡ評(píng)分×0.416）+0.603（限急診手術(shù)后）+患者入ICU時(shí)主要疾病的得分。敏感度=預(yù)測死亡數(shù)中實(shí)際死亡數(shù)/實(shí)際死亡數(shù)；陽性率=預(yù)測死亡數(shù)中實(shí)際死亡數(shù)/預(yù)測死亡數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比存活組和死亡組患者的APACHEⅡ評(píng)分和預(yù)測病死率 對存活組和死亡組的APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行對比， 存活組為（15.3±5.4）分， 死亡組為（27.8±8.6）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對存活組和死亡組的預(yù)測病死率進(jìn)行對比，存活組為（16.5±1.9）%， 死亡組為（49.8±11.4）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 分析急診內(nèi)科患者的病死情況和APACHEⅡ評(píng)分 按照分值將APACHEⅡ評(píng)分分為5個(gè)階段， 隨著患者APACHEⅡ評(píng)分的增高， 其預(yù)測病死率和實(shí)際病死率也會(huì)上升， 三者之間的關(guān)系為正相關(guān)；患者各個(gè)評(píng)分分段間預(yù)測病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)患者的APACHEⅡ評(píng)分總分超過25分時(shí)，實(shí)際病死率和預(yù)測病死率均會(huì)隨之增加， 分別為（56.7±10.8）%和57.8%。由此可知， 患者的APACHEⅡ評(píng)分和實(shí)際病死率、預(yù)測病死率之間的關(guān)系為正相關(guān)（P＜0.05）。所有患者的總體評(píng)分陽性率為93.6%， 敏感度為（25.9±7.8）， 分析患者的病死情況和APACHEⅡ評(píng)分。見表1。

表1 分析患者的病死情況和APACHEⅡ評(píng)分［ x-±s， n（%）， %］

3 討論

APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)是臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用比較廣泛的評(píng)分系統(tǒng)， 包括3個(gè)不同的評(píng)分內(nèi)容， 分別為慢性健康狀況評(píng)分、急性生理學(xué)評(píng)分（APS）和年齡評(píng)分， 三個(gè)評(píng)分之和為最后得分， 分值范圍為0～71分， 從理論說， 71分別為最高分［2］。APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)中包括45種急性疾病的權(quán)值， 患者的APACHEⅡ分值越高， 就證明患者的病情越重。對患者的疾病程度分級(jí)系統(tǒng)的合理性和有效性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷， 對患者病死率的準(zhǔn)確預(yù)測是一項(xiàng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)的臨床應(yīng)用， 具有簡易和可靠的特點(diǎn)， 在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用比較廣泛［3］。目前， 國內(nèi)外急診危重患者的預(yù)后評(píng)估中， APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)已經(jīng)成為一項(xiàng)最常用的系統(tǒng)。本組研究資料顯示， 存活組和死亡組患者的APACHEⅡ評(píng)分和預(yù)測病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對急診內(nèi)科危重患者應(yīng)用APACHEⅡ評(píng)分， 分析患者的APACHEⅡ評(píng)分情況和病死情況， 隨著患者APACHEⅡ評(píng)分的增加， 患者的預(yù)測病死率和實(shí)際病死率也會(huì)隨之增加， 三者之間的關(guān)系為正相關(guān)關(guān)系。而且， 患者APACHEⅡ評(píng)分越高， 表示患者的預(yù)后越差。同時(shí)， 該評(píng)分系統(tǒng)可客觀反映出患者病情的嚴(yán)重程度， 并且可準(zhǔn)確估計(jì)患者的預(yù)后效果， 具有重要作用［4］。

綜上所述， 急診內(nèi)科患者的預(yù)后評(píng)估過程中， 應(yīng)用APACHEⅡ進(jìn)行評(píng)估， 可對患者病情的危重程度和預(yù)后效果進(jìn)行有效評(píng)估， 為患者的臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

［1］ 任藝.三種不同評(píng)分在急診危重患者預(yù)后評(píng)估中的對比研究.中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 23（1）:71.

［2］ 馮憲真.分層血糖控制對肺部感染并發(fā)呼吸衰竭急危重患者預(yù)后的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（5）:38-40.

［3］ 任藝.3種評(píng)分系統(tǒng)在急診危重患者預(yù)后評(píng)估中的對比研究.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)， 2013， 26（5）:493-496.

［4］ 常亮.2種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對急診潛在危重病患者病情評(píng)估及預(yù)后分析的比較.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（7）:36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.065

2014-11-06］

467000 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院急診科