糖尿病與非糖尿病血液透析患者血清甲狀旁腺激素水平分析

賈江濤 孟征 王素莉 李紅濤 張巍

糖尿病與非糖尿病血液透析患者血清甲狀旁腺激素水平分析

賈江濤 孟征 王素莉 李紅濤 張巍

目的比較糖尿病與非糖尿病血液透析患者血清甲狀旁腺激素水平（iPTH）差異。方法按照原發(fā)病， 將86例維持性血液透析患者分為糖尿病組（A組）和非糖尿病組（B組）。A組34例， B組52例。比較兩組血清甲狀旁腺激素水平（iPTH）、血磷、血鈣、堿性磷酸酶（ALP）、每周活性維生素D3服藥量和一般資料。結(jié)果兩組性別比、年齡、SGA評分、血清白蛋白、血鈣、血磷、ALP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t/χ2=0.007、0.085、0.098、1.126、0.942、1.271、1.154， P＞0.05）。A組透析齡為（27.7±13.5）個月，iPTH為（178.3±89.5）ng/L， 維生素D服用量（1.43±0.26）μg/周， 均顯著低于B組（t=18.439、25.948、4.756，P＜0.05）。結(jié)論糖尿病血液透析患者iPTH較非糖尿病患者更低， 血管鈣化更為嚴(yán)重。

血液透析；血清甲狀旁腺激素水平；血管鈣化；糖尿病

血液透析是治療慢性腎病的主要方法。血清甲狀旁腺激素（iPTH）升高被認(rèn)為是慢性腎病早期表現(xiàn)之一。通過測定iPTH可以在一定程度上反映患者病情嚴(yán)重情況［1］。糖尿病是導(dǎo)致慢性腎病的危險因素之一。本院比較糖尿病和非糖尿病血液透析患者iPTH， 發(fā)現(xiàn)兩類患者iPTH水平存在明顯差異。現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院血液凈化中心接受血液透析患者共86例為對象。其中：男50例， 女36例；年齡45～68歲， 平均年齡（55.8±13.9）歲；透析齡1～2年， 平均透析齡（1.3±0.5）年。根據(jù)患者是否合并糖尿病， 糖尿病組（A組）34例， 非糖尿病組（B組）52例。B組原發(fā)病：慢性腎小球性腎炎14例， 高血壓腎病12例， 痛風(fēng)性腎病9例， 多囊腎5例，梗阻性腎病4例， 其他8例。

1.2 方法 采用放射免疫法測定兩組患者iPTH， 采用自動生化儀檢測血鈣、血磷、堿性磷酸酶（ALP）。比較兩組性別、年齡、透析齡、主觀綜合營養(yǎng)評估（SGA）、活性維生素D3服藥記錄。Teresa評分方法進(jìn)行鈣化評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別比、年齡、SGA評分、血清白蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t/χ2=0.007、0.085、0.098、1.126， P＞0.05）。A組透析齡為（27.7±13.5）個月， 顯著短于B組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.439， P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組iPTH、血磷、血鈣、ALP和維生素D服用量比較A組iPTH為（178.3±89.5）ng/L， 維生素D服用量（1.43±0.26）μg/周， 均顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=25.948、4.756， P＜0.05）。兩組血鈣、血磷、ALP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.942、1.271、1.154， P＞0.05）。見表2。

表1 兩組一般資料比較（n， x-±s）

3 討論

慢性腎臟病礦物質(zhì)及骨異常是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥。患者多存在鈣、磷、維生素D代謝異常， 患者預(yù)后質(zhì)量差。糖尿病被認(rèn)為是慢性腎臟病的獨立危險因素［2］。與非糖尿病患者相比， 糖尿病血液透析患者脂代謝更為紊亂，骨質(zhì)疏松和血管病變更嚴(yán)重［3］。

在本研究中， 通過比較糖尿病患者和非糖尿病患者在一般資料方面比較， 糖尿病組透析齡為（27.7±13.5）個月， 約為非糖尿病組的50%。研究結(jié)果與王芳等［2］的結(jié)果是一致的，即兩組在男女性別比、年齡、SGA、血清白蛋白等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 但是糖尿病組透析齡顯著短于非糖尿病組（P＜0.05）。上述結(jié)果在一定程度上表明糖尿病透析患者病情較非糖尿病患者更為嚴(yán)重， 提前透析比例大增。

從血磷、血鈣、ALP等指標(biāo)來看， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但是糖尿病組iPTH水平和維生素D服用量顯著低于非糖尿病組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組血磷、血鈣、ALP等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可能與兩組患者在血液透析治療期間， 均能嚴(yán)格控制飲食、及時補充活性維生素D等有關(guān)。糖尿病組iPTH水平僅為非糖尿病組的30%， 每周維生素D服用量約為非糖尿病組的60%。關(guān)于糖尿病組iPTH水平低于非糖尿病組， 原因可能與高血糖抑制了iPTH分泌有關(guān)。高血糖可抑制iPTH合成， 甲狀旁腺細(xì)胞分泌的iPTH也可能被儲存， 也降低了iPTH水平。此外， 糖尿病患者胰島素缺乏， 也可能降低骨轉(zhuǎn)運， 加重高鈣狀態(tài)， 既影響了iPTH的分泌， 也制約了骨重建。

表2 兩組患者iPTH、血磷、血鈣、ALP和維生素D服用量比較（ x-±s）

綜上所述， 糖尿病血液透析患者iPTH較非糖尿病患者更低， 血管鈣化更為嚴(yán)重。鑒于糖尿病血液透析患者礦物質(zhì)骨代謝的異常特點， 宜強(qiáng)化早期控制和預(yù)防， 以降低慢性腎臟病礦物質(zhì)及骨異常發(fā)生率。

［1］ 雷凡， 陳藎國， 馮新國.不同血液凈化方式對慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常的臨床研究.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2014， 30（20）:3056-3060.

［2］ 王芳， 吳姝焜， 洪大情， 等.糖尿病與非糖尿病血液透析患者礦物質(zhì)及骨異常的比較分析.實用醫(yī)院臨床雜志， 2014， 40（5）: 121-123.

［3］ 張玲.維持性血液透析患者高血壓的控制及其相關(guān)因素分析.中國保健營養(yǎng)（下旬刊）， 2013， 33（5）:2367.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.061

2014-11-03］

050017 河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院（賈江濤 王素莉）；武警天津總隊醫(yī)院內(nèi)科（賈江濤 李紅濤 張巍）；天津市公安醫(yī)院外一科（孟征）

孟征

作者單位：210017 南京華世佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科