中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療ICU中突發氣胸的臨床療效

王星利

中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療ICU中突發氣胸的臨床療效

王星利

目的評價中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療ICU中突發氣胸的臨床療效。方法64例自發性氣胸患者， 隨機將其分為實驗組和對照組， 各32例。實驗組采用中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療， 對照組采用硅膠管行胸腔閉式引流治療。對比兩組療效、閉式引流并發癥、氣胸閉合時間、癥狀緩解時間、帶管時間及住院時間， 以此評估其療效。結果實驗組治療有效率、癥狀緩解時間、氣胸閉合時間、帶管時間以及住院時間與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；但實驗組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。結論中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療ICU中突發氣胸的臨床療效好， 并發癥發生率低， 有臨床應用價值。

胸腔閉式引流；中心靜脈導管；氣胸

氣胸分原發性和繼發性氣胸， 為呼吸內科常見急癥［1，2］。胸腔閉式引流術為自發性氣胸治療的重要方法。常規胸腔閉式引流術雖然療效可靠但給患者造成了較大創傷， 而且容易引起并發癥的發生， 影響預后［3-5］。自2011年本院氣胸治療采用中心靜脈導管行胸腔閉式引流以來， 效果與常規的粗硅膠管引流差異不大， 且操作簡便， 并發癥少， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月在本院就診的自發性氣胸患者64例， 其中男42例， 女22例， 年齡18～79歲， 氣胸壓縮范圍30%～90%， 均經過影像學診斷確診。本研究采取隨機數字表法， 分為實驗組和對照組， 各32例，經統計學檢驗， 兩組在年齡、性別、氣胸的壓縮范圍等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。本研究經倫理委員會批準， 所有患者簽署知情同意書。

1.2 穿刺方法 實驗組穿刺點選擇在患側鎖骨的中線第二肋間隙， 若胸膜粘連或包裹性氣胸則據胸部影像學確定穿刺部位。選好置管部位后， 按文獻［2］中的操作法置中心靜脈導管；對照組按常規外科切開置粗硅膠管水封瓶閉式引流。兩組患者均常規給予抗感染藥及必要對癥處理， 每天嚴密觀察穿刺點有無皮下氣腫、異常引流物， 觀察引流管是否保持通暢， 記錄好患者癥狀緩解時間、氣胸愈合時間、帶管時間、相關并發癥發生情況以及住院時間［6］。

1.3 療效判定標準［7，8］氣體能完全吸收， 肺能夠完全復張為治愈；肺大部分能復張， 肺組織壓縮≤5%為好轉；氣體無明顯吸收或病情加重為無效。治愈或好轉均為有效， 有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 統計資料采用SPSS13.0統計學軟件進行處理。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效評價 實驗組32例患者中， 有效25例，無效7例， 后者在置管2～6 d后， 改為硅膠管繼續胸腔閉式引流， 其中5例有效， 2例無效；對照組32例患者中有效27例，無效5例， 實驗組有效率（78.1%）和對照組（84.4%）比較差異無統計學意義（P＞0.05）；使用硅膠管引流無效的7例患者均經過相應治療， 在30 d內所有患者氣胸均愈合。具體結果見表1。

表1 兩組患者療效評價（%， x-±s）

2.2 兩組患者閉式引流相關并發癥的比較 在治療過程中， 作者觀察并記錄了實驗組和對照組患者閉式引流相關并發癥的情況， 其中實驗組患者中出現皮下氣腫3例， 術后出現疼痛9例， 出現堵管1例， 血胸1例， 發熱1例， 并發癥發生率為31.3%（10/32）， 對照組患者中出現皮下氣腫11例，疼痛18例， 脫管2例， 血胸3例， 發熱2例， 并發癥發生率為71.9%（23/32）， 兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者閉式引流相關并發癥的比較（n）

3 討論

氣胸常規治療方法多為外科切開后置粗管引流， 雖療效可靠， 但是創傷較大， 并發癥多且愈合后會留下較大瘢痕，影響美觀， 對患者日后的生活產生較大不良影響［9］。本研究應用中心靜脈導管行胸腔閉式引流術， 總有效率78.1%與粗硅膠管閉式引流療效84.4%比較差異無統計學意義（P＞0.05），而且并發癥發生率（31.3%）要明顯低于對照組（71.9%）。通過本研究結合作者的臨床實踐體會， 可總結中心靜脈導管行胸腔閉式引流有以下優點：①操作簡單， 一人即可完成， 手術時間較短。②不需切開皮膚和鈍性分離， 不需縫合傷口， 因此創傷小， 傷口愈合快， 瘢痕很小甚至沒有。③中心靜脈導管質地柔軟， 不易刺激損傷肺組織［10，11］。④住院時間短， 醫療費用少， 患者更容易接受。

綜上所述， 采用中心靜脈導管行胸腔閉式引流術治療突發氣胸效果好， 并發癥少， 具較高臨床應用價值， 值得臨床上推廣和應用。

［1］ 蔣忠洋， 朱倫剛， 賈超， 等.觀察和評價應用中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療ICU中突發氣胸的臨床療效.大家健康（學術版）， 2013， 7（7）:31-32.

［2］ 王新.中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療氣胸的臨床觀察.中華肺部疾病雜志（電子版）， 2012， 5（6）:27-30.

［3］ 朱雄林， 黃嚴春， 章革民， 等.中心靜脈導管胸腔閉式引流治療COPD合并少量氣胸的臨床觀察.中外醫學研究， 2014（21）: 13-14.

［4］ 柳威， 吳懷球， 張衛東， 等.中心靜脈導管胸腔閉式引流治療自發性氣胸的療效觀察.實用醫學雜志， 2013， 29（10）:1624-1625.

［5］ 周付， 徐永樂， 張偉睦， 等.評價中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療ICU中氣胸的臨床療效.中國醫藥指南， 2013， 11（26）: 461-462.

［6］ 祝斌， 汪政文， 金柱.中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療自發性氣胸的缺陷（附3例報告）.臨床肺科雜志， 2010， 15（7）:1011.［7］ 袁志， 汪慧英.中心靜脈導管胸腔閉式引流治療慢性阻塞性肺病合并自發性氣胸的療效觀察.實用醫學雜志， 2010，26（8）:1365-1367.

［8］ 梁偉勇.中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療自發性氣胸的臨床觀察.臨床合理用藥雜志， 2011， 4（20）:96-97.

［9］ 吳秀， 梁磊.中心靜脈導管行胸腔閉式引流術臨床療效觀察.中國現代藥物應用， 2013， 8（12）:62-63.

［10］ 王維建.自發性氣胸患者分別經中心靜脈導管行胸腔閉式引流與常規胸腔穿刺治療的臨床效果對比.中國醫藥導刊， 2013（8）: 1317-1318.

［11］ 林國娟， 何李佳.中心靜脈導管引流治療自發性氣胸48例分析.臨床肺科雜志， 2011， 16（11）:1785-1786.?

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.054

2014-11-07］

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