經皮椎體成型術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折效果探討

姚秀峰 宋潔富

經皮椎體成型術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折效果探討

姚秀峰 宋潔富

目的探討經皮椎體成形術（PVP）治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果。方法隨機選取確診為骨質疏松性椎體壓縮骨折患者300例， 采用經皮椎體成形術對患者進行治療， 對患者的臨床治療效果進行回顧性探討。結果本次研究中， 治療總有效率為95.7%， 經過治療后， 患者的疼痛程度得到明顯改善， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論采用經皮椎體成形術對骨質疏松性椎體壓縮骨折患者進行治療， 療效顯著， 安全可靠， 可有效促進椎體穩定， 緩解患者痛苦， 建議在臨床上進一步推廣。

骨質疏松性椎體壓縮骨折；經皮椎體成形術；臨床效果

近年來， 隨著PVP技術的不斷發展， 該方法在骨質疏松癥并椎體壓縮性骨折的治療方面取得了顯著的成就。本次研究通過對本院近年來收治的300例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的病史資料進行回顧性分析， 旨在探討PVP對于該類患者的臨床治療效果， 為臨床研究提供可靠的證據。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2011年2月～2014年3月期間收治的確診為骨質疏松性椎體壓縮骨折患者300例， 女182例， 男118例， 年齡59～84歲， 平均年齡（73.5±8.4）歲，所有患者均經由核磁和X線平片確診為椎體壓縮骨折。入院檢查顯示， 本次研究中280例患者合并腰背部劇烈疼痛， 其中180例（214節椎體）壓縮程度為25%～50%， 100例（117節椎體）壓縮程度在50%～75%， 20例（22節椎體）壓縮程度在75%以上。

1.2 方法 所有患者均在心電監護下實施手術， 取俯臥位，于移動式G臂X線透視下進行操作， 按照經椎弓根進針法實施腰椎及胸椎穿刺。穿刺成功之后于室溫下進行聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）調配， 比例為粉∶液∶對比劑=3∶2∶1， 混合均勻靜置90 s后采用注射器進行抽取， 120～240 s之間在透視機的輔助下進行椎體注入， 待有明顯滲漏出現后即停止注射， 并對PMMA的注入總量進行記錄。術后第2天對患者進行強化部位及肺部CT檢查， 對患者椎體內PMMA的分布情況和滲漏情況進行觀察， 術后患者取仰臥位， 4～6 h后可進行輕微下床活動， 根據患者情況最多給于1 d量抗生素進行感染預防。

1.3 療效判定標準 ①顯效：患者治療后疼痛感消失， 術后1個月X線片復查顯示患者骨完全愈合， 未出現并發癥；②有效：患者治療后疼痛明顯改善， 為中度或中度以下， 術后1個月X線片復查顯示患者骨基本愈合， 未出現嚴重并發癥；③無效：患者經治療后疼痛無明顯改善， 術后1個月X線片復查表明骨未愈合， 且存在較多并發癥。同時根據視覺模擬評分標準（VSA）對患者進行手術前后疼痛程度評價。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果 本次研究中， 181例患者治療后顯效， 106例有效， 13例無效， 治療總有效率為95.7%， 見表1。其手術平均時間（28.4±4.7）min， 平均骨水泥注入量（5.0±2.1）ml， 術后傷椎增加平均高度（4.2±1.6）cm。

表1 300例患者治療結果（n， %）

2.2 疼痛改善結果 經過治療后， 患者的疼痛程度得到明顯改善， 其中患者術前VAS平均評分（7.7±0.8）分， 術后評分（1.4±0.5）分， 較術前明顯下降， 差異具有統計學意義（t=30.576， P＜0.05）。

3 討論

隨著我國逐步邁入老齡化社會， 近年來骨質疏松性椎體壓縮骨折的發病率呈現逐年上升趨勢。傳統的支具固定、臥床等治療方法及開放性手術由于自身限制無法達到很好的治療效果， 同時患者伴隨術后并發率高的問題， 臨床應用限制較大［1］。PVP技術主要是通過進行經皮對病椎進行穿刺，之后將骨水泥注入， 骨水泥在椎體缺損區分布并固化， 以增加椎體的壓縮剛度和抗壓強度， 從而有效避免發生椎體塌陷或在骨折。

本次研究認為， 經皮椎體成形術的成功關鍵在于穿刺到位， 全程通過X線透視引導， 并于術前對椎體橫截面進行測量， 以確定穿刺點。在穿刺成功后， 對拱形架進行調節并利用前縱韌帶張力促進椎體壓縮骨折的高度恢復， 同時在病椎中形成缺損空隙， 以促進骨水泥擴散。本次研究中， 僅13例患者治療無效， 總治療有效率為95.7%， 同相關報道中的結論基本一致， 且手術時間短， 術后患者椎體高度明顯提升， 表明采用經皮椎體成形術對骨質疏松性椎體壓縮骨折患者進行治療能夠有效的促進患者病椎恢復， 對于改善患者的生活質量具有十分重要的意義。

另一方面， 患者經治療后疼痛程度明顯減輕， 主要是由于骨水泥的熱作用和細胞毒性有助于降低疼痛敏感性， 同時在加固椎體后， 由于相應的脊柱穩定， 因此疼痛可明顯減輕，相關研究顯示， 采用PVP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，術后患者的疼痛緩解率高達80%［2］。本次研究中300例患者術后VAS評分明顯降低， 提示采用PVP對該類患者進行治療， 有助于減輕患者痛苦， 對于保證手術順利進行， 促進患者術后康復具有積極的意義。

綜上所述， 采用經皮椎體成形術對骨質疏松性椎體壓縮骨折患者進行治療， 療效顯著， 安全可靠， 可有效促進椎體穩定， 緩解患者痛苦， 建議在臨床上進一步推廣。

［1］ 陳新蓮， 郭新寧， 田乃宜， 等.經皮椎體成型術治療椎體壓縮性骨折20例圍手術期的護理.中國誤診學雜志， 2011， 11（33）: 8278.

［2］ 唐守言， 陸玉和， 王自立， 等.經皮椎體成型術治療椎體骨質疏松性壓縮性骨折.當代醫學， 2010， 16（35）:724-727.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.049

2014-09-19］

030012 山西醫科大學骨科