切開掛線對口引流術在復雜性肛瘺患者中的應用體會

趙金成 陳浩 劉宏方

切開掛線對口引流術在復雜性肛瘺患者中的應用體會

趙金成 陳浩 劉宏方

目的探討切開掛線對口引流術在復雜性肛瘺中的應用效果。方法70例復雜性肛瘺患者隨機分為觀察組與對照組， 各35例。對照組患者采用切開掛線術治療， 觀察組患者采用切開掛線聯合對口引流術治療。觀察兩組患者的臨床療效及并發癥發生率。結果觀察組總有效率為97.14%， 明顯高于對照組74.29%， 兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。另外， 觀察組患者并發癥發生率5.71%也明顯低于對照組28.57%， 兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論切開掛線對口引流術治療復雜性肛瘺療效顯著， 且術后并發癥少， 能夠有效減輕患者痛苦， 促進患者早日康復。

切開掛線對口引流術；復雜性肛瘺；臨床療效；并發癥

肛瘺是指由外口、內口、瘺管組成的肛門周圍的肉芽腫性管道， 是常見的直腸肛管疾病［1］。該疾病多是由于肛周膿腫惡化潰爛、肛門因硬物磨損受細菌感染、肛門的靜脈血液流通受阻等病因引起， 臨床表現為瘺外口流出黏液性和血性分泌物， 肛門部潮濕、瘙癢， 肛門疼痛， 全身發熱、寒戰、乏力等。肛瘺發病率較高， 任何年齡均可發生， 其中男性青壯年患者居多。復雜性肛瘺是指兩個及兩個以上的瘺管較長且彎曲的肛瘺， 就是常說的馬蹄型及半馬蹄型肛瘺， 是肛腸外科極難醫治的疾病之一。復雜性肛瘺若得不到有效治療，極易引發多種嚴重并發癥， 如肛門狹窄、肛門畸形、肛瘺反復發作、肛門失禁等， 給患者正常生活帶來困擾， 嚴重影響患者生活質量。本院近年來采用切開掛線對口引流術治療復雜性肛瘺取得了滿意效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年1月～2014年3月收治的70例復雜性肛瘺患者隨機分為觀察組與對照組， 各35例。觀察組男24例， 女11例；年齡25～59歲， 平均年齡（35.4±4.6）歲；病程8個月～6年， 平均病程（3.4±1.6）年；高位復雜性肛瘺5例， 低位復雜性肛瘺30例。對照組男25例， 女10例；年齡23～60歲， 平均年齡（34.6±4.2）歲；病程11個月～7年，平均病程（3.5±1.7）年；高位復雜性肛瘺7例， 低位復雜性肛瘺28例。兩組患者一般資料如性別、年齡、病程等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 切開掛線術 對照組35例患者實施切開掛線術。先切開高位肛瘺的低位部分， 然后切開空腔與支管， 將潛藏于里面的腐肉清除干凈。在內口相通瘺管、恥骨直腸及擴約肌深部處的位置處掛線， 利用球頭探針從低位將創面切開， 然后找到瘺管從內口處位置刺出， 于探針的一頭系上橡皮筋后緩慢拔出探針， 保證橡皮筋完全通過瘺管， 將兩端拉緊并合攏， 用鉗夾緊緊夾住， 采用絲線于鉗下結扎。將無菌的凡士林紗條填入到患者肛門內， 切口清洗消毒后采用紗布包扎。

1.2.2 切開掛線對口引流術 觀察組35例患者采用切開掛線對口引流術治療。先切開高位肛瘺肛管直腸環以下部分的管道， 將潛藏于里面的腐肉清除干凈， 盡量擴大創面。對肛管直腸環以上的部分掛線， 掛線類型為橡皮筋， 掛線位置為肛直環肌肉和周圍粘膜組織， 其高度與瘺管頂端對齊。于瘺管走行線上對外口四周的結締組織進行切除， 將外口擴大以便更好地實施引流， 如果管道長度超過4 mm無外口或者瘺管頂端分支、彎曲， 則需在合適的部位造一個外口。將橡皮筋置入兩個鄰近外口間的管道內， 兩端結扎時盡量保持松散，以保證管腔內的橡皮筋能夠自由滑動， 從而促進對口引流順利形成。

1.3 療效評定標準 顯效：手術2周后， 患者不良臨床癥狀消失， 創口愈合， 患者恢復健康。有效：手術2周后， 患者不良臨床癥狀明顯改善， 創口基本愈合， 患者逐漸康復。無效：手術2周后， 患者不良臨床癥狀與創口無任何改善情況， 患者病情甚至有加重現象。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 并發癥觀察指標 肛門畸形、肛門疼痛、肛門潮濕、肛門狹窄、肛門失禁。

1.5 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為97.14%， 明顯高于對照組74.29%， 兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組35例患者中1例肛門疼痛， 1例肛門畸形， 并發癥發生率為5.71%。對照組35例患者中1例肛門畸形， 2例肛門疼痛， 1例肛門潮濕， 3例肛門狹窄， 3例肛門失禁， 并發癥發生率達28.57%。兩組并發癥比較差異有統計學意義（P＜0.05， χ2=6.43）。

3 討論

肛瘺是臨床肛腸科一種比較難治的疾病， 若只是實施保守治療不僅不能治愈， 還可能使疾病反復發作引發直腸肛管周圍膿腫， 因而必須采取手術治療。臨床上治療肛瘺的手術主要有瘺管切開術、掛線療法、肛瘺切除術等， 其中掛線療法由于操作簡單、術中出血量少、術后換藥方便等優點近年來在臨床上得到廣泛應用。其手術成功的關鍵在于：①能準確找到內口并對之進行處理。②能對括約肌進行合理處理， 并清除或切除所有瘺管。③橡皮筋脫落前皮膚切口不會粘合等。

由于復雜性肛瘺存在壞死腔深入， 瘺管支管多及彎曲等特點， 如果單純使用切開掛線術治療不僅療效有限， 而且易引發肛門畸形、肛門疼痛等并發癥， 療效不容樂觀。近年來臨床上采用切開掛線聯合對口引流術治療復雜性肛瘺療效顯著， 與傳統手術相比， 該手術方法對復雜性肛瘺的病灶尤其是深部壞死腔清除效果顯著提高， 且經治療后疾病不易復發［2］。但在手術實施過程中應注意：①操作時要認真， 且動作盡量輕柔， 避免出現假性內口或動作太大導致誤傷。②做放射式切口， 切口走向與皮膚紋理保持一致， 從而有效避免術后肛門畸形。③保證術后16～20 d掛線脫落［3］。

本次研究觀察組35例復雜性肛瘺患者采用切開掛線聯合對口引流術治療， 取得了滿意結果。觀察組總有效率為97.14%， 明顯高于對照組74.29%， 兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）， 此外， 觀察組患者并發癥發生率5.71%也明顯低于對照組28.57%， 兩組并發癥比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述， 切開掛線聯合對口引流術治療復雜性肛瘺療效確切， 且術后并發癥少， 有臨床推廣價值。

［1］ 茆海兵.切開掛線對口引流術治療110例復雜性肛瘺臨床觀察.醫藥論壇雜志， 2011， 32（24）:60-61.

［2］ 陳金秀.切口掛線對口引流術應用于復雜性肛瘺臨床探討.航空航天醫學雜志， 2013， 24（2）:176-177.

［3］ 馬淑云， 錢劍秋， 錢劍弘.切開掛線對口引流術治療高位復雜性肛瘺的體會.醫學信息， 2011， 7（6）:2852-2853.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.043

2014-12-05］

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