肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱手術的臨床觀察

梁俊峰

肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱手術的臨床觀察

梁俊峰

目的觀察并分析采用保留膀胱手術治療肌層浸潤性膀胱癌的療效。方法57例肌層浸潤性膀胱癌患者， 根據隨機的原則， 將其分為治療組29例與對照組28例， 全部患者給予腰硬聯合麻醉。對照組患者應用膀胱部分切除術， 治療組患者給予根治性經尿道膀胱腫瘤電切術。比較兩組的治療效果。結果兩組患者在無瘤生存率、復發率、首次腫瘤復位時間方面比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。結論采用保留膀胱手術治療肌層浸潤性膀胱癌在一定程度上具有較高的生存率及較低的復發率， 對于身體條件不能耐受根治性膀胱切除術或不希望接受根治性膀胱切除術的患者而言， 可考慮應用。

肌層浸潤性膀胱癌；保留膀胱手術；部分切除術；經尿道膀胱腫瘤電切術

膀胱癌是泌尿系統最為常見的惡性腫瘤， 目前呈發病率上升的趨勢。膀胱癌可分為非肌層浸潤性膀胱癌與肌層浸潤性膀胱癌， 其中經尿道膀胱腫瘤切除術是非肌層浸潤性膀胱癌的主要治療手段， 而根治性膀胱癌手術加盆腔淋巴結清掃術則是肌層浸潤性膀胱癌治療的標準方法， 而保留膀胱手術能否適用于不能耐受根治性膀胱癌患者目前仍沒有確切結論。本院旨在觀察并探討肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱手術治療的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年7月～2013年7月收治的57例肌層浸潤性膀胱癌患者， 男33例， 女24例；患者年齡45～75歲， 平均年齡（68.7±8.7）歲；其中單發腫瘤31例， 多發腫瘤26例；采用UICC的TNM分級：T2a 37例， T2b 18例，T3 2例。病理分級G1患者19例， G2患者35例， G3患者3例。根據隨機的原則， 將患者分為治療組29例與對照組28例，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 全部患者給予腰硬聯合麻醉。對照組患者給予應用膀胱部分切除術， 治療方法：患者取仰臥位， 頭稍低，術前留置導尿管， 60 mg噻哌融入100 ml蒸餾水中， 填充膀胱，鉗夾夾住導尿管， 于恥骨上正中作切口， 推開腹膜， 用組織鉗夾住膀胱壁四角， 切開膀胱， 顯露腫瘤， 以腫瘤為中心， 將腫瘤及膀胱壁作部分切除， 同時切除粘連的腹膜。如腫瘤位于輸尿管口， 須一并切除尿管口連同下端輸尿管， 輸尿管重新吻合于膀胱壁無腫瘤部位。縫合切口， 采用生理鹽水+氮芥或采用蒸餾水沖洗切口。

治療組患者給予根治性經尿道膀胱腫瘤電切術， 具體方法：將膀胱腫瘤的基底部切開， 直達肌層， 根據腫瘤大小 、是否為乳頭狀、帶蒂、廣基和實體及腫瘤位置， 采取不同的切除方法， 小而有蒂乳頭狀瘤可采用經膀胱電灼或經膀胱電切將其破壞， 電切時， 采用沖洗液充滿膀胱， 除切除基底層外， 還應包括基底周圍一圈正常組織， 觀察電切區邊緣， 進一步切除殘余腫瘤。3～4 cm中等直徑的腫瘤， 先切斷蒂部，首先找到腫瘤的一側， 朝術者方向電切， 顯露蒂一側。當蒂較細時， 腫瘤漂擺， 初切斷時， 其漂離視線， 檢查邊緣， 采用反手電切法切除殘余腫瘤。寬基乳頭狀瘤可用長條塊電切手法從腫瘤一側切至另一側， 保持膀胱膨脹， 使其肌層伸長內凹。電凝動脈出血， 繼續電切， 至肌層顯露平坦基底。

術后定期對膀胱灌注化療及鏡檢， 及早發現復發腫瘤。觀察兩組患者術后1年的無瘤生存率、復發率及首次腫瘤復發時間。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.5統計學分析軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對兩組患者進行為期1年的觀察， 治療組患者1年無瘤生存率為79.3%， 復發率為31.0%， 其中首次腫瘤復發時間為（8.9±1.7）個月；對照組生存率為78.6%， 復發率為32.1%， 其中首次腫瘤復發時間為（8.7±1.9）個月， 兩組患者在無瘤生存率、復發率、首次腫瘤復發時間方面比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）， 見表1。

表1 兩組患者生存率及復發率比較［n（%）］

3 討論

膀胱癌作為泌尿系統最常見的惡性腫瘤， 是由多因素混合、多基因參與、多步驟形成的結果， 異常基因型的積累加上外在環境作用， 最終導致惡性表型的出現［1，2］。臨床上可分為非肌層浸潤性膀胱癌與肌層浸潤性膀胱癌， 目前， 采用根治性膀胱切除術是多數地區治療肌層浸潤性膀胱癌最為常見的方法， 但其5年生存率最多為40%～60%， 再無更明顯的改善［3］。保留膀胱手術也是較為常見的手術方法， 近幾年，隨著手術、放療、化療等保留膀胱綜合治療技術的發展， 其臨床療效也得到了較大的提高。

本組研究中， 分別采用保留膀胱手術， 無論采取部分切除術還是根治性經尿道膀胱腫瘤電切術， 患者1年期生存率均在70%以上， 且復發率為30%左右， 兩種術式治療并無顯著性差異， 其腫瘤首次復發時間在9個月左右， 較高的生存率及較低的復發率在一定程度上表明， 患者的壽命得到一定延長， 患者生存質量有所改善［4］。但是， 本組研究僅對患者進行為期1年的隨訪， 患者未來3、5年的生存率仍有待于進一步觀察。

總之， 采用保留膀胱手術治療肌層浸潤性膀胱癌在一定程度上具有較高的生存率及較低的復發率， 對于身體條件不能耐受根治性膀胱切除術或不希望接受根治性膀胱切除術的患者而言， 可考慮應用。

［1］ 高偉， 陳強， 孫立江， 等.肌層浸潤性膀胱癌的間質蛋白表達譜研究.中國現代醫學雜志， 2012， 22（5）:1-5.

［2］ 王平， 沈思瑤， 薄雋杰， 等.膀胱部分切除術聯合化療治療肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效分析.中國癌癥雜志， 2012， 22（10）: 766-769.

［3］ 丁錫奇， 向從明， 李光， 等.肌層浸潤性膀胱癌術中放療的療效及安全性.江蘇醫藥， 2014， 40（5）:540-542.

［4］ 盧素瓊， 趙化榮， 胡爾西旦·尼牙孜， 等.局部肌層浸潤性膀胱癌預后影響因素分析.中國腫瘤臨床， 2012， 29（9）:593-596.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.035

2014-11-05］

475000 開封市第二人民醫院泌尿外科