慢性腎臟病患者行體外循環心臟手術的臨床探析

徐黎青

慢性腎臟病患者行體外循環心臟手術的臨床探析

徐黎青

目的對慢性腎臟病患者行體外循環心臟手術效果的影響進行分析。方法1046例患者擇期接受體外循環心臟手術， 根據患者術前腎小球濾過率情況， 分為慢性腎臟病組（67例）與非慢性腎臟病組（979例）， 對兩組患者臨床資料進行回顧性分析并分析治療情況。結果慢性腎臟病組發病率為6.4%；兩組患者年齡， 左室射血分數， 性別， 合并高血壓、高脂血癥、心功能不全、糖尿病、心肌梗死病史及腦血管病史所占比例差異均具有統計學意義（P＜0.05）；慢性腎臟病組體外循環時間、主動脈阻斷時間、機械通氣時間、ICU時間與住院時間長于非慢性腎臟病組（P＜0.05）， 術中輸血率、術后并發癥發生率與死亡率高于非慢性腎臟病組（P＜0.05）。結論慢性腎臟病患者行體外循環心臟手術具有較高風險，術后并發癥發生率及患者死亡率較高。

慢性腎臟病；體外循環心臟手術；并發癥

慢性腎臟病指的是各種原因引發的慢性腎臟病的統稱，現階段這類疾病已成為全世界范圍內嚴重危害人類健康的公共衛生問題［1］。近年來有諸多研究探索了慢性腎臟病的相關知識， 但對于慢性腎臟病患者行心臟手術的效果研究還比較少見［2］。本次研究通過回顧性分析在本院行體外循環心臟手術的慢性腎臟病患者與非慢性腎臟病患者的臨床資料， 探索慢性腎臟病患者行體外循環心臟手術的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月～2014年6月共有1046例患者于本院擇期接受體外循環心臟手術， 所有患者均為成年患者，其中男621例， 女425例， 年齡18～64歲， 平均年齡（52.4±3.1）歲；根據患者術前腎小球率過濾情況， 分為慢性腎臟病組（67例）與非慢性腎臟病組（979例）， 排除急診手術患者、非體外循環心臟手術患者及不愿參與本次研究等患者。

1.2 診斷方法［3］根據美國腎臟病患者生存質量指導組臨床實踐指南中慢性腎臟病的定義與分期， 采取腎小球率過濾估測值（eGFR）對患者術前腎功能狀態進行區分［eGFR根據中國人校正簡化腎臟病膳食改良試驗公式計算， 為175×［血清肌酐（μmol/L）/88.4］-1.234×［年齡（歲）-0.179×性別（女性=0.79）］， 以eGFR＜ 60 ml/（min·1.73 m2）者為慢性腎臟病患者，納入慢性腎臟病組， 其中eGFR為30～59 ml/（min·1.73 m2）為輕度， eGFR為15～29 ml/（min·1.73 m2）為重度， eGFR為15 ml/（min·1.73 m2）以下為腎衰竭。將eGFR為60 ml/（min·1.73 m2）及以上患者納入非慢性腎臟病組。

1.3 方法 對兩組患者臨床資料展開回顧性分析， 主要包括：①基本資料：患者性別、年齡、高血壓、高脂血癥、腎功能不全、心肌梗死病史、心功能不全、糖尿病、腦血管病史、外周動脈疾病及左室射血分數等；②術中資料：體外循環時間、術中輸血例數、主動脈阻斷時間；③術后資料：機械通氣時間、ICU時間、住院時間及并發癥等， 統計兩組死亡人數。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS17.0分析研究數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性腎臟病發生率及患者基本資料分析 1046例接受體外循環心臟手術患者中共有慢性腎臟病患者67例， 其發病率為6.4%， 其中輕度患者55例（82.1%）， 重度患者8例（11.9%），腎衰竭患者4例（6.0%）。67例慢性腎臟病組患者平均年齡（58.4±5.5）歲， 左室射血分數（55±4）%， 979例非慢性腎臟病組患者平均年齡（48.3±5.2）歲， 左室射血分數為（60±12）%，慢性腎臟病組患者年齡高于非慢性腎臟病組， 左室射血分數低于非慢性腎臟病組。慢性腎臟病組男性所占比例， 合并高血壓、高脂血癥、心功能不全、糖尿病、心肌梗死病史及腦血管病史比例顯著高于非慢性腎臟病組， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術中情況對比 慢性腎臟病組體外循環時間為（119.3±23.5）min， 主動脈阻斷時間（78.1±6.8）min， 術中輸血35例（52.2%）；非慢性腎臟病組體外循環時間為（104.3± 22.8）min， 主動脈阻斷時間為（64.6±8.2）min， 術中輸血395例（40.3%）；慢性腎臟病組體外循環時間與主動脈阻斷時間長于非慢性腎臟病組， 術中輸血率高于非慢性腎臟病組， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后情況對比 慢性腎臟病組機械通氣時間、ICU時間與住院時間均長于非慢性腎臟病組（P＜0.05）， 見表2。慢性腎臟病組并發癥發生率為7.5%（5/67）， 死亡率為10.4%（7/67）；非慢性腎臟病組并發癥發生率為0.9%（9/979）， 死亡率為1.0%（10/979）， 經對比慢性腎臟病組并發癥發生率與死亡率均顯著高于非慢性腎臟病組， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者基本資料對比［n（%）］

表2 兩組機械通氣時間、ICU時間、住院時間分析（ x-±s）

3 討論

2002年， 美國腎臟病患者生存質量指導組首次使用慢性腎臟病這一概念取代了慢性腎損傷、慢性腎功能衰竭等疾病名稱， 主要包含各種腎血管病變、腎小管損傷、原發或繼發性腎小球腎炎等疾病。有研究顯示［4］， 術前腎功能不全患者接受手術治療時容易出現術后急性腎損傷， 可促使心臟手術患者圍術期死亡率增加。

流行病學調查顯示， 慢性腎臟病有發病率高且知曉率較低的特征［5］。本次研究通過對1046例體外循環心臟手術患者術前腎功能進行分析， 利用腎小球濾過率作為標準對慢性腎臟病的有無進行分析， 發現1046例患者中有67例術前合并有慢性腎臟病， 發病率為6.4%， 而這其中只有11例患者（16.4%）術前得到明確診斷， 這和流行病學調查結果一致。經分析可知， 慢性腎臟病組患者年齡高于非慢性腎臟病組，左室射血分數低于于非慢性腎臟病組。慢性腎臟病組男性占比， 合并高血壓、高脂血癥、心功能不全、糖尿病、心肌梗死病史及腦血管病史比例高于非慢性腎臟病組。慢性腎臟病患者在疾病不斷進展惡化下可發展為腎功能不全或腎衰竭， 這均會對患者行體外循環心臟手術的速度與效果造成影響。本次研究結果顯示， 慢性腎臟病組體外循環時間、主動脈阻斷時間、機械通氣時間、ICU時間與住院時間長于非慢性腎臟病組， 術中輸血率、術后并發癥發生率與死亡率高于非慢性腎臟病組。通過分析可知， 體外循環為心臟手術后急性腎損傷的危險因素， 體外循環時間、主動脈阻斷時間等延長均可引發血管收縮， 造成腎臟灌注不足或引發缺血再灌注損傷。另外， 體外循環可引發全身炎癥反應， 可造成腎損害， 促使心臟手術后發生急性腎損傷的風險大幅升高。

綜上所述， 慢性腎臟病患者行體外循環心臟手術具有較高風險， 術后并發癥發生率及患者死亡率較高。

［1］ 趙玉， 王靜.慢性腎臟病甲狀旁腺激素表達的相關調節基因分析.中國免疫學雜志， 2014， 30（3）:430-432.

［2］ 丁雪梅.心肌肌鈣蛋白及N-末端腦鈉肽前體水平在老年慢性腎臟病中的變化及與預后的相關性.中國老年學雜志， 2014（12）: 162-163.

［3］ 何日明， 曾又佳， 韓鵬勛， 等.腎小球濾過率估算方程評估早期慢性腎臟病的準確性.實用醫學雜志， 2014， 30（5）:824-827.

［4］ 蔣陽， 胡耀琪， 唐娟.老年非透析慢性腎臟病合并高血壓患者難治性高血壓的影響因素.中國老年學雜志， 2014（11）:84-87.

［5］ 袁平， 龍艷君， 楊霞， 等.不同分期慢性腎臟病患者 BMD 水平與 IGF-1表達的相關性研究.中國骨質疏松雜志， 2014， 20（1）: 26-28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.027

2014-11-03］

453000 河南省新鄉市第一人民醫院心胸外科