慢性乙型肝炎患者的超聲特點和病理結果的對照分析

陳長遠

慢性乙型肝炎患者的超聲特點和病理結果的對照分析

陳長遠

目的分析對照肝功能正常的慢性乙型肝炎患者的超聲特點并與病理結果對照， 用以評價其準確性， 最終為該病的準確治療提供支持。方法150例慢性乙型肝炎患者， 在超聲引導下行肝活檢，對照分析其病理結果， 反過來印證超聲診斷的準確性。結果在所有入選的慢性乙型肝炎患者中輕度患者59例， 中－重度患者71例， 肝硬化患者20例。經過超聲檢查診斷， 其中診斷正常12例， 診斷陽性138例， 敏感性為92%。其中輕度患者49例， 中－重度患者61例， 肝硬化28例。經過超聲檢查診斷正確130例患者， 準確率達到87%。結論超聲檢查對慢性乙型肝炎患者正確率高， 通過超聲聲像圖能夠較準確的評價患者的病情， 在臨床診斷中具有重要的應用價值。

慢性乙型肝炎；超聲診斷；病理檢查

近年來隨著超聲診斷技術的不斷提高， 在臨床上已經開始廣泛應用超聲引導下進行肝臟的穿刺活檢， 并取得了非常好的效果， 同時發現超聲診斷的準確性有了顯著提高［1］。為了探討超聲對于慢性乙型肝炎診斷的準確性， 作者進行了肝組織病理活檢的對比研究， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年1月來本院就診的慢性乙型肝炎患者150例作為研究對象， 經檢測谷丙轉氨酶（ALT）持續正常， 其中男99例， 女51例， 年齡14～56歲，平均年齡（27.5±9.6）歲。以上入選患者均符合2005年《病毒性肝炎防治方案》的診斷標準［2］， 入選患者均未服用過任何抗病毒藥物、保肝或免疫調節等藥物治療。排除條件：同時患有甲、丙、丁、戊型肝炎病毒以及EB病毒（EBV）、巨細胞病毒（CMV）等病毒感染， 除外酒精性肝病和肝癌。

1.2 方法

1.2.1 要求入選對象均空腹平臥位行多切面彩色多普勒超聲掃查， 探頭頻率3.5 MHz， 觀察并記錄肝臟形態、大小、包膜、肝實質、肝緣和肝靜脈、膽囊、門靜脈、脾靜脈及脾臟情況， 慢性肝炎超聲診斷依據2000年西安會議標準［2］：①輕度：肝脾不大， 肝內實質回聲增強， 血管清晰。②中度：肝脾稍大， 肝實質回聲增強， 分布不均；肝血管多清晰， 門靜脈及脾靜脈內徑不寬。③重度：肝表面不光滑， 邊緣鈍，肝實質回聲增粗， 肝靜脈不清晰、狹窄或扭曲， 門靜脈、脾靜脈內徑寬， 脾大。④肝硬化：肝臟體積縮小， 表面凹凸不平， 鋸齒狀， 實質回聲增強， 結節狀不均， 肝靜脈粗細不均或扭曲僵直， 脾大， 門靜脈及脾靜脈增寬， 可見腹腔積液。

1.2.2 肝穿病理檢測 所有病例均采用1秒鐘快速穿刺法在超聲引導下進行， 局部麻醉后用活檢針取肝組織， 標本置于4%甲醛溶液中固定， 石蠟包埋切片， 行HE染色后進行病理檢測。

2 結果

超聲診斷結果與肝穿刺病理檢測結果對比：所有患者均穿刺成功， 在所有入選的慢性肝炎患者中輕度患者59例，中－重度患者71例， 肝硬化患者20例。經過超聲檢查診斷，其中診斷正常12例， 診斷陽性138例， 敏感性為92%。其中輕度患者49例， 中－重度患者61例， 肝硬化28例。經過超聲檢查診斷正確130例患者， 準確率達到87%。未出現膽汁性腹膜炎、氣胸、肝破裂等嚴重并發癥。見表1。

表1 150例慢性乙型肝炎患者超聲診斷與病理結果對照（n）

3 討論

眾所周知， 乙型肝炎在我國發病率非常高， 并且近年來患病率呈不斷上升趨勢， 已經成為嚴重危害國民健康的常見病和多發病， 并給國民經濟和社會發展帶來嚴重影響。調查資料顯示在2006年我國1～59歲人群乙肝病毒表面抗原攜帶率高達7%左右［3］。乙肝病毒核心抗原陽性和（或）乙肝病毒DNA＞2000 IU/ml是導致肝纖維化、肝硬化直至肝癌的重要因素， 所以臨床上要求對于乙肝病毒攜帶者應定期隨訪。目前檢測肝纖維化的金標準是肝臟活檢， 它能夠明確肝臟炎癥的活動度以及肝臟結構改變， 因而決定了肝病的診斷、分類及預后評價， 并能有效判斷藥物的治療效果［4］。

肝臟活檢作為一種有創檢查還需要患者的有效配合才能落實， 因而也就帶來一定的局限性， 而超聲作為一種無創檢查非常適合于實質性臟器的檢查， 能夠清晰顯示肝臟的形態、體積， 肝實質結構以及內部血管、膽管等， 因而多年來一直是肝臟病變診斷的首選方法［5，6］。為了驗證超聲對于肝炎患者的診斷準確性， 作者對比了150例肝炎患者的超聲影像和病理活檢結果， 結果發現：在所有入選的慢性肝炎患者中輕度患者59例， 中－重度患者71例， 肝硬化患者20例。經過超聲檢查診斷， 其中診斷正常12例， 診斷陽性138例， 敏感性為92%。其中輕度患者49例， 中－重度患者61例， 肝硬化28例。經過超聲檢查診斷正確130例患者， 準確率達到87%。因為部分輕度的肝炎患者與正常的肝組織在超聲圖像上常無明顯差異， 所以對于輕度肝炎患者通過超聲檢查可能會出現不同程度的假陰性， 因而超聲診斷與病理結果可能存在輕度的差異， 這就是輕度肝炎患者出現漏診的主要原因。而對于已經發展至肝硬化的患者， 因為肝臟組織內肝小葉結構紊亂和假小葉形成， 超聲上表現為回聲增強、光點增粗，分布不均勻等特意性改變， 所以其超聲診斷和病理診斷幾乎一致， 所以對于中晚期慢性肝病病變， 超聲診斷準確率非常高， 不容易漏診。本組患者中有少量病例臨床上無異常癥狀，肝功能也無異常， 超聲檢查無明顯異常， 而在病理活檢中卻顯示肝硬化。也有少數病例病理活檢為中－重度肝炎， 而超聲診斷正常。這是因為慢性肝炎和早期肝硬化往往是在全肝內出現彌漫性改變， 無明顯局限性改變， 所以單憑實質回聲進行鑒別就比較困難。有時需要依賴檢查者的經驗來主觀判定， 缺少一個合理的定量指標， 所以會出現假陰性。當然還會出現慢性活動性肝炎合并肝硬化的患者， 因肝臟內纖維化彌漫， 纖維間隔細小， 假小葉分布均勻， 在超聲影像上差異就不明顯， 容易出現漏診。另外作者發現肝臟以外的器官改變有時可反映肝臟的病變， 比如在超聲發現膽囊充盈不佳，體積縮小是因肝臟受損致膽汁外溢所至， 膽囊壁水腫增厚，膽囊腔內異?；芈暿且蚋闻K炎癥波及所至， 故應結合膽囊等肝臟外器官綜合判斷可以增加診斷準確率。

綜上所述， 彩色多普勒超聲作為一種簡便且無創的影像學檢查手段， 對慢性乙型肝炎患者的診斷正確率高， 通過超聲聲像圖能夠較準確的評價患者的病情， 在臨床診斷中具有重要的應用價值。

［1］ 孟繁坤， 楊琛， 劉英， 等.慢性病毒性肝炎膽囊超聲觀察指標與肝臟組織病理關系研究.中國超聲醫學雜志， 2010，26（8）:738.

［2］ 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修定.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志， 2000， 8（6）:324-326.

［3］ 曹小玲， 張欲曉， 謝昭鵬， 等.117 例慢性肝炎超聲診斷與病理對照分析.臨床超聲醫學雜志， 2004， 2（6）:75-77.

［4］ 張海英， 孟繁坤， 丁惠國， 等.慢性病毒性肝炎患者膽囊壁超聲改變與肝臟組織病理關系的探討.影像診斷與介入放射學，2006， 15（6）:271.

［5］ 孟繁坤， 徐策， 張海英， 等.對慢性病毒性肝炎超聲診斷指標的再探討.中國超聲診斷雜志， 2002， 3（8）:592.

［6］ 徐麗， 王巖， 李修范， 等.慢性病毒性肝炎門、脾靜脈血流變化的彩超評價.中國實驗診斷學， 2001， 5（6）:325.

Comparative analysis of ultrasonic characteristics and pathological results of chronic hepatitis B patients

CHEN Chang-yuan.
Department of Ultrasonography, Shandong Zaozhuang Municipal Hospital, Zaozhuang 277500, China

ObjectiveTo analyze and compare the ultrasonic characteristics and pathological results of chronic hepatitis B patients with normal liver function， so as to evaluate its accuracy and to provide support for accurate treatment of the disease.MethodsThere were 150 patients with chronic hepatitis B receiving liver biopsy under ultrasonic guidance.Their pathological results were analyzed for verifying the accuracy of ultrasonic diagnosis.ResultsAmong all the chosen chronic hepatitis B patients， there were 59 mild cases， 71 moderatesevere cases， and 20 liver cirrhosis cases.After ultrasonic examination， there were 12 diagnosed normal cases and 138 diagnosed positive cases， with the sensitivity as 92%.There were 49 mild cases， 61 moderate-severe cases，and 28 liver cirrhosis cases.After ultrasonic examination， there were 130 correct cases， with the accuracy rate as 87%.ConclusionUltrasonic examination has high accuracy for patients with chronic hepatitis B， and the ultrasonic images can precisely evaluate patients’ condition.It has important value in clinical diagnosis.

Chronic hepatitis B; Ultrasonic diagnosis; Pathological examination

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.011

2014-11-11］

277500 山東省棗莊市立醫院超聲科