某高校新生與畢業生體檢肝功能異常結果分析

高雙英

(武漢科技大學醫院，湖北 武漢430081)

根據教育部發布的 《普通高等學校招生體檢工作指導意見》，肝功能檢測是高校新生和畢業生體檢中血液檢測的一項重要內容。體檢時需檢測肝功能兩項指標：丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)。為了解本校大學生入學和畢業時的肝功情況，為學校肝炎預防控制工作提供依據，本文針對2012屆、2013屆、2014屆、2015屆大學生入學和畢業體檢肝功異常者(ALT或AST異常)的其它肝功指標和乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)檢測進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇本校2008年、2009年、2010

年、2011年入學新生作為調查對象，生源為全國各地統招生，入學年齡17～19歲，畢業年齡21～23歲。針對入學和畢業體檢的肝功異常者進行復查。

1.2 方法 清晨空腹抽取靜脈血3ml，置于含分離膠的真空采血管內，并于2h內分離血清。ALT和AST測定采用速率法；TBIL測定采用釩酸鹽氧化法；TBA測定采用循環酶法。應用酶聯免疫吸附測定法(ELISA)檢測血清HBsAg，對HBsAg陽性者應用膠體金法進一步復查，兩種方法檢測均為陽性時，確定為陽性結果[1]。檢測步驟嚴格按照試劑盒說明進行，測定標本同時測定質控血清進行監控，保證質控結果良好。診斷標準：ALT≥40U/L；AST。

1.3 儀器與試劑 所用儀器為德國歐寶XL-600全自動生化儀。生化試劑由山東威海威高生物科技股份有限公司提供。ELISA試劑盒由上海科華生物技術有限公司提供，膠體金法試劑條由艾康生物技術有限公司提供。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0軟件，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝功異常比例分析 采用 SPSS18.0軟件，對入學與畢業本科生肝功能異常的總陽性率進行比較，所用統計方法為χ2檢驗。大學生畢業時體檢肝功異常比例較入學時體檢異常比例差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 肝功各項指標異常率情況 大學生肝功異常指標中，單純 ALT、AST升高為主，TBIL、TBA 異常所占比例較少。同級大學生體檢肝功各項指標畢業體檢異常率均高于入學體檢。見表2。

2.3 肝功異常與HBsAg的關系 入學和畢業體檢中肝功異常主要由急慢性乙肝引起。

表1 肝功異常人數及比例

3 討論

肝臟是人體最大的解毒器官，肝功能是否正常，對人體來說非常重要。肝細胞發生變性及壞死損傷后，可導致血清酶學指標的變化，肝細胞大量損傷還可導致肝臟代謝功能的明顯變化。大學畢業生和入學新生肝功異常原因：長期學習緊張，營養膳食不合理，睡眠不足等；各類肝炎導致肝細胞受到破壞，藥物、其他方面如飲酒、高脂飲食、劇烈運動、過度疲勞、發熱、過敏反應、甲狀腺功能亢進可以引起肝功能短時間異常。大學新生來自全國各地，初到新的環境難免有部分同學不適應，入學后參加軍訓，每天大量運動，可能導致ALT、AST一過性升高。而大學畢業生平時熬夜或生活不規律，不吃早餐，喜吃快餐食品，在電腦面前的時間長，運動量少，成為影響肝功能的高危因素。

表2 肝功異常各項檢測指標異常比例

ALT在肝細胞中的含量比較高，是一種參與人體蛋白質新陳代謝的酶，廣泛存在于肝、骨骼肌、腎等組織器官，但以肝含量最高，輕微的肝組織損傷，就能引起ALT的明顯升高，是了解肝組織損傷的敏感指標。AST廣泛存在于心肌、肝、骨骼肌、腎等組織器官的一種轉氨酶。其升高主要見于心肌或骨骼肌損傷，以及嚴重的肝組織損傷，一些外界因素也可使AST一過性增高，如運動、進食、飲酒、熬夜、藥物等。所以，若新生體檢中發現ALT＞60 U/L，應通知學生不必緊張，不用擔心患了嚴重的肝臟疾病，但仍要給予足夠的重視，作進一步檢查以確診[3]。常規血液篩查過程中，ALT檢測結果異常的原因較多，除病理因素以外，大多數為單純ALT異常[4]。

膽紅素是血紅蛋白的降解產物，游離膽紅素非極性很強，幾乎不溶于水，在血液中與清蛋白形成復合物，由脾向肝運輸。在肝中，膽紅素與葡萄糖醛酸結合，生成直接膽紅素，由膽管排入腸道。溶血、實質性的肝損傷和膽管堵塞都會導致血液中膽紅素的升高。當肝細胞發生病變時，或者因膽紅素不能正常地轉化成膽汁，或者因肝細胞腫脹，使肝內的膽管受壓。排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素升高。總膽紅素升高也與飲食、休息存在一定的關系[5]。

血清總膽汁酸(TBA)是一類膽烷酸總稱，是膽汁中的主要成分，其生成代謝與肝臟有十分密切的關系，成為反映肝實質細胞損傷的主要指標。肝細胞與膽汁酸的生物合成、分泌、攝取、加工轉化等都有密切關系[6]。血清TBA是唯一可同時反映肝臟細胞分泌功能、合成功能、肝細胞損傷狀態三個方面的血清學指標，當肝細胞損傷時都會導致TBA的代謝障礙，引起血清TBA升高。慢性遷延性肝炎與健康對照組比較表明肝細胞受損時，血清TBA及肝功酶學指標均有變化，但TBA升高明顯，當其他酶指標下降時，血清TBA仍處于較高水平，是反映肝細胞功能較敏感的指標之一[7]。一旦血清TBA明顯升高，表明肝細胞損傷處于活躍期，疾病處于進展狀態，需要積極治療。

國家人力社會資源保障部、教育部、衛生部三部委聯合下發了 《關于進一步規范入學和就業體檢項目維護乙型肝炎表面抗原攜帶者入學和就業權利的通知》，明確規定用人單位在招、用工過程中，需要評價肝臟功能的，不能檢查HBsAg項目。無癥狀HBV攜帶者在我國已占有很大比例，研究顯示約33.2%的肝功能異常者由此引起[8]。此類肝功能指標出現升高，應該予以重視，應及時監控肝功能受損的情況，以及轉氨酶高的原因，病毒的活躍度，正確選擇藥物[9]。學校應加強對學生一年一度的體檢工作，及時掌握學生的身體狀況，教育學生應注重個體防護，提高他們的衛生意識，加強對患有傳染病的學生的管理工作，制定規范的管理措施，達到控制傳染病蔓延的目的。

體檢是手段，通過體檢發現問題，及時解決，提高整體健康水平才是目的。大學生是一個特殊群體，正處于身體發育和世界觀形成的關鍵時期，他們的身體健康不僅關系到個人今后的就業、工作和生活，同時也是社會持續健康發展的基本保障。建議學校從每屆中選設幾名有一定醫學基礎的大學生擔任衛生監督員，由校醫院定期對其培訓和監督，提高大學生的自我管控能力，加強對大學生的健康教育及體檢注意事項的宣教，進一步強化他們的健康保護意識，給予有針對性的健康指導意見。指導大學生在日常生活中注意合理飲食[10]，充足睡眠，適當運動，控制體重，戒煙限酒，潔身自好改變不良生活習慣，注意減少外出就餐，注意休息避免勞累。養成健康的生活方式，為以后的就業、工作與生活奠定良好的身體基礎[11]。同時，身體有不適時要積極就醫，使疾病早發現、早診斷、早治療，保持健康的體魄，做國家有用的人才。

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